2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总必威体育精装版.docx

疾病诊疗规范

产科

晚期妊娠引产流程图

主编科室

产科

编号

HDFY-ZLGF-2020-01-01（由

医务科统一编制）

核准人

首次发布日期

年月日

修改日期

年月曰

生效日期

年月日

一、引产的方法

引产前评估

.回顾病史

.确认孕周

.基本体格检查

腹部触诊（胎先露、胎姿势、胎方位、胎产

式、胎头衔接）

胎心监护：若有异常咨询产科医生

阴道检查：评估Bishop评分

胎膜情况（完整或破裂）

胎膜破裂?

改良Bishop评分N7分

前次剖宫产史

人工破膜小剂量缩宫素球囊、Foleys尿

人工破膜

小剂量缩宫素

*管

＞前列腺素制剂

改良的Bishop评分（MBS）

0

1

2

3

宫口开大（cm）

1

1-2

3-4

4

宫颈管长度（cm）

3

2

1

1

先露位置

-3

-2

-1/0

+1/+2

宫颈硬度

硬

中

软

■

宫口位置

后

中

刖

—

参考相关流程

球囊导管引产流程图

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\oCurrentDocument适应症 \MBS^6 \

\oCurrentDocument适应症 \

MBS^6 \

CS史

如球囊促宫颈成熟无效或效果不

明显及ARM技术上不可行时可用米

素前列醇

减少子宫过度刺激的风险

禁忌症：

.胎膜破裂

.不明原因的阴道出血

3.与前列腺素类药物同时使用

.低置胎盘

羊水过多

FHR听诊或CTG异常

相对禁忌症

.产前出血

下生殖道感染 /

胎头未衔接（骨盆上:4/5或5/5/

球囊放置步骤

放置前准备

.确保进行引产的全面评估

鼓励排尽膀胱

如果两次球囊放置失败则请示上级医

生用无菌水或0.9%氯化钠溶液灌注

球囊导管

1.双球囊:每个球囊80niL

单竦囊：30-80mL

记录球囊灌注体积

中度或严重不适?

球囊放置后的监测和护理

脉率、BP、FHR、宫缩、阴道排出

物即刻及之后每30分钟观测一次

如果监测正常，无宫缩以及其他指

征，则维护护理同第一产程潜伏期（除

非有其他指征）

.评估/询问孕妇的不适

发生任何

产程开始

—否IV

_是

减少球囊体积

每个球囊吸出10ml

再评估并多次吸出，但保证每个球囊

体积至少50ml

记录吸出的体积量

自然破膜?

球囊突出？

监测异常?

否——中度或严重不适I

否——中度或严重不适

I

是

若未临产，给予镇痛和镇静药物

放置球囊后12h:（球囊

留置时间不超18h）

.在分娩间再评估，2.

推荐人工破膜

人工破膜引产成功？ 1

否

-7-

持续疼痛或不适

分娩护理（分

娩间）按照指

示继续护理

继续产程观

察推荐立即

开始滴注缩

宫素

（\

产科评估考

虑前列腺素

制剂24小时

再放置球囊

前列腺素引产流程图

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适用症

.宫颈不成熟（MBSW6）

显以及人工破膜禁忌

嘉tr列腺素类过敏

.胎膜破裂

产次N5次

CS或子宫手术史

头盆不称/胎先露位置高

6.未明显原因的阴道出血

7.CTG异常/胎儿受累

以下情况慎用

1.多胎妊娠

2.哮喘，慢性阻塞性肺疾病:可能导

致支气管痉挛

.癫痫

.心血管疾病

5.眼内压升高，青光眼

6.避免与缩宫素同时使用

放置地诺前列酮后的监护

1.每小时监测TPR（体温、脉搏与呼

吸）、BP、FHR、宫缩、阴道排出物,

共4小时

至少每30分钟一次CTG

如果监测正常，无宫缩以及其他指

征，则继续护理同第■产程潜伏期

当产程进入活跃期或宫缩10分钟.

内，3次则行连续CTG

.放置后建议孕妇：

*卧床休息30min

*开始宫缩立即通知医护人员

取出地诺前列酮栓指征

规律、阵痛性宫缩发作，每3分钟

一次且无论宫缩变化如何

胎膜破裂 I

3.胎儿窘迫 /

子宫过度刺激或强直性子宫收缩/

孕妇发生系统性副反应（如恶心、/

呕吐、低血压、心动过速） /

放置地诺前列酮前准备

进行引产的全面评估

地诺前列酮栓

10mgPV

横景阴道后穹隆:

放置至少12h后再

评估MBS

人工破膜或自然破膜？

否

若放置栓剂

给予1次剂量的地

诺前列酮凝胶

放置至少6h后再评

估MBS

引产成功？或SROM?

否

考虑球囊导管

推荐缩宫素应用凝

胶6小时后栓剂取

出30in后（至少）

人工破膜术（ARM）流程图

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