2020年心血管内科学(正高)真题精选.doc

2020年心血管内科学(正高)真题精选

[多项选择题]1、

关于急性病毒性心肌炎的发病机制，下列说法正确的是

A.病毒与心肌组织存在的共同抗原可以使一些自身抗原暴露，通过激活自身反应性T淋巴细胞，诱导抗心肌抗体产生，保护心肌组织免受病毒进一步损害

B.病毒感染急性期机体可激活B淋巴细胞产生中和抗体，从而清除外周血中的病毒

C.感染急性期，病毒可直接导致心肌细胞损伤、凋亡、坏死

D.病毒核酸可在心肌细胞中持续低水平复制，可以直接损伤心肌结构和功能，并可激活免疫反应而间接损伤心肌

E.抗病毒免疫在清除病毒感染心肌细胞的同时，本身也损伤了心肌细胞；因此病毒性心肌炎需常规行免疫调节治疗以抑制免疫反应，保护心肌组织

参考答案：B,C,D

[多项选择题]2、

室上速伴差异性传导的诊断有

A.易发生室内差异性传导

B.P波与QRS波群相关

C.每次心动过速均由期前发生的P波开始

D.心室夺获

E.刺激迷走神经可减慢或终止心动过速

参考答案：A,B,C,E

[多项选择题]3、

下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病

A.冠心病心绞痛

B.心肌梗死

C.主动脉瓣关闭不全

D.风湿性冠状动脉炎

E.肥厚型梗阻性心肌病

参考答案：A,B,C,D

[材料题]4、

患者男，47岁，因突发呼吸困难1h就诊。查体：BP150/95mmHg;烦躁不安，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰；双肺满布哮鸣音及湿啰音。

[案例分析]1.

对该病例，应当采用的给氧措施是（）

A.间断给氧，流量为1L／min

B.持续给氧，流量为1L／min

C.间断给氧，流量为6L／min

D.持续给氧，流量为6L／min

E.加消泡剂

F.先用0.9%氯化钠溶液超声雾化吸入后再吸氧

G.面罩呼吸机持续加压给氧

参考答案：D,E,G

[案例分析]2.

此患者的病因有可能是（）

A.急性重症心肌炎

B.急性心肌梗死

C.严重左房室瓣狭窄

D.急性左房室瓣腱索断裂

E.高血压危象

F.外伤

参考答案：A,B,C,D

[案例分析]3.

根据目前病史特点，急诊主要应进行的检查有（）

A.血常规

B.床旁心电图

C.腹部X线片

D.颅脑CT

E.粪常规及隐血试验

F.血清心肌酶

G.超声心动图

H.血、尿淀粉酶

参考答案：A,B,F,G

[案例分析]4.

（提示：患者出现心前区压榨样疼痛，床旁心电图见图159。）此时的急诊措施应包括（）

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.哌替啶75mg肌内注射

D.持续心电监护

E.持续静脉滴注硝酸甘油

F.定期翻身

G.应用极化液

H.应用β受体阻滞药

I.应用毛花苷C或地高辛

参考答案：A,B,C,D,E,F

[案例分析]5.

（提示：经对症处理后，呼吸困难明显减轻，胸痛仍持续不缓解。因不具备直接PCI及转运条件，拟行静脉溶栓治疗。经静脉滴注尿激酶120万U，疼痛迅速缓解。）冠状动脉再通的临床指标有（）

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降50%

E.心肌酶峰提前

F.冠状动脉造影血管畅通

G.心肌酶迅速降至正常

H.出现频发性室性期前收缩或室性心动过速

参考答案：A,D,E,H

[案例分析]6.

（提示：经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性期前收缩及阵发性室性心动过速。）此时的处理要点是（）

A.利多卡因80mg静脉注射，继之以2mg／min的利多卡因静脉滴注

B.静脉补钾

C.继续观察，暂不处理

D.加大静脉滴注硝酸甘油的剂量

E.应用镇静药

F.电复律

G.停用抗凝药

H.查电解质

参考答案：A,B,D,E,H

[案例分析]7.

（提示：由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上患者的饮食未能很好控制，入院第3天，出现快速性心房颤动；患者诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉注射呋塞米及用毛花苷C、地高辛控制心室率后，心室率减慢。历经5d的治疗，心房颤动仍未纠正，拟行电复律。）正确的电击复律方法为（）

A.用交流电复律

B.用直流电复律

C.电击前停用地高辛1d

D.电击前无须停用地高辛

E.电击能量用50～100J

F.电击能量用300～400J

G.用同步电复律

H.用非同步电复律

I.用地西泮静脉注射，直至患者入睡后才电复律

J.无须用地西泮，在患者清醒状态下电复律

参考答案：,B,C,E,G,I

参考解析：

1.急性左侧心力衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽。陕使之缓解。应当立即持续高流量（低流量为1～3L／min）鼻管给氧，消泡剂能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（Bi-PAP）给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。2.根据患者的临床表现，考虑为急性左侧心力