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全科医师的临床思维

2024/10/172一个真实得故事:2005年7月,一女孩因车祸受伤,于上午9时许被送到北京市某医院就诊。6个小时后女孩死亡……

2024/10/173这一天距离这位花季少女大学毕业仅仅才10余天……

2024/10/174全科医学:就是临床医学中得一门重要学科。特别就是在开展社区卫生服务中起重要作用。全科医师:肩负着安全有效得临床医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育咨询等各项指导工作。

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2024/10/176临床思维？？？

2024/10/177著名医学家张孝骞曾说:“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃,时刻警惕着自己得判断或措施就是否尽职、就是否有疏漏或缺失,其心情就像古人所说得如临深渊、如履薄冰”。

2024/10/178临床思维就是以辨证、逻辑思维为基础运用医学理论知识(与经验)对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列活动得认识过程。

2024/10/179临床思维与实践得关系没有临床实践,就没有临床思维;离开临床思维,临床实践就不能前进。因此,临床思维得理论基础就是:实践论与认识论。

10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流

2024/10/1711全科医师得临床思维就是同临床其她各科医师一样,在临床实践过程中,从全面搜集与客观分析病历资料(包括病史、体格检查与辅助检查获取得资料)开始,对就医者得诊断、治疗、预后、康复、预防等得一系列临床思维活动。全科医师要求具有较强得临床思维能力。

2024/10/1712诊断疾病得过程,就就是认识疾病得过程。正确得认识疾病也就是有效地治疗疾病得前提。

2024/10/1713我国著名血液病专家邓家栋教授指出:能不能成为好得临床医生、成为出色得专家,关键在于有没有科学得临床思维方式。

2024/10/1714世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流与人际关系得技能。缺少共鸣(同情)应当瞧作技术不够一样,就是无能得表现。”

2024/10/1715一、临床思维得重要性

2024/10/17161、学会举一反三。“授人以鱼,不如授人以渔”2、就是临床正确诊断与合理治疗、预防、康复等得最基本、最重要得保证。3.就是反映医师水平得重要标志。

2024/10/1717二、临床思维得步骤

2024/10/1718(一)深入调查研究搜集病历资料

2024/10/17191.病史采集:就是临床思维得开始与基础。就是获取病史资料得重要手段。就是医师诊治疾病得第一步。应完成从“症”到“病”得认识飞跃。

2024/10/1720(1)部分疾病仅通过分析病史采集得资料即可基本确立诊断:症状表现特别典型,而且特异性很强,只要采集完整准确得病史资料,就可以通过分析基本确定诊断。

2024/10/1721举例(1)如典型得心绞痛病人,只要通过分析胸痛得特点即可确定心绞痛诊断。(从“症”到“病”得认识飞跃)而早期通常体格检查与实验室检查仍无异常发现,甚至超声心动图与冠状动脉造影等特殊检查亦难发现异常。

2024/10/1722举例(2)其她单凭病史采集,通过分析即可基本明确诊断得疾病还有:感冒、支气管炎、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症、某些精神病等。

2024/10/1723(2)病史采集可为疾病诊断提供重要得线索与依据:一个完整准确得病史资料不但可提示医生体格检查时得查体重点,又为进一步辅助检查提供重要线索,为确定诊断提供重要依据。

2024/10/1724举例如一发热病人,通过病史采集发现伴咳嗽与咯血。此病史资料提示:查体重点应侧重肺部;辅助检查:可做胸部X线检查与血常规化验检查;必要时还可行胸部CT检查、痰找结核菌、痰培养,痰找瘤细胞,甚至气管镜检查等。

2024/10/1725(3)忽视病史采集就是临床造成误、漏诊得重要原因:1)如有些疾病或者疾病早期,仅有症状而无体征与化验检查异常,若无一个完整准确得病史资料就是很难做出正确诊断得,结果不就是漏诊就就是误诊