2021年糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南(全文).doc

2021年糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南（全文）

由于生活方式的改变和人口老龄化，我国糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患者人数均明显增加。糖尿病是一种代谢性疾病，但主要损害表现为血管病变。流行病学研究显示，糖尿病是心血管疾病(CVD)主要的独立危险因素之一。无论是已经发生CVD的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的风险。另一方面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生有明显临床症状的CVD后，其预后更差。ASCVD风险早在糖尿病前期已增加，此时进行干预可减少糖尿病和心血管事件，并减少医疗费用。因此，应在糖代谢异常患者中尽早进行ASCVD风险的评估、筛查并干预；反之，ASCVD患者合并糖代谢异常的危险极高，早期发现糖代谢异常也十分重要。

本指南专家组先后在2006、2009和2012年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》、《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》及《心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识》[\t/CN112148201506/_blank1,\t/CN112148201506/_blank2]。这些共识的颁布与推广提高了广大临床医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常的重视程度。但临床实践面临的问题仍然严峻，如ASCVD患者糖代谢异常的评估仍然不足，以及如何评估糖代谢异常患者，尤其是无症状时其ASCVD状况。

本指南参考2013年欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管病的诊断和治疗指南[\t/CN112148201506/_blank3]，结合中国ASCVD和糖尿病的特点，由多学科专家联合制定，旨在加强心内科患者糖代谢异常的筛查和治疗，以及糖尿病患者ASCVD的筛查和治疗，为临床医生提供糖代谢异常与ASCVD协同防治的建议。

本指南对诊断和治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和(或)观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和(或)观点尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

现状与问题

2007至2008年，全国14个省市糖尿病的流行病学调查显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%，其中2/3为糖耐量受损(impairedglucosetolerance，IGT)[\t/CN112148201506/_blank4]。2010年中国疾病预防控制中心(CDC)检测点调查显示，18岁及以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，糖尿病前期患病率高达50.1%[\t/CN112148201506/_blank5]。尽管两次调查方法和诊断标准不同，前者为口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，后者应用快速测定糖化血红蛋白(HbA1c)在内的多项血糖指标，但这些数据一致提示，中国糖代谢异常的患病率在持续增加。

一、ASCVD患者合并糖代谢异常的流行现状

中国心脏调查[\t/CN112148201506/_blank6]结果显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，糖代谢异常总患病率为76.9%。通过空腹血糖(FPG)和负荷后2h血糖(2hPG)检测中国门诊高血压患者的糖尿病患病率为24.3%，其中有34.7%为新诊断病例[\t/CN112148201506/_blank7]。高血压患者行OGTT筛查，发现53.4%的患者为糖尿病前期，13.6%的患者合并糖尿病，且糖代谢异常患者ASCVD风险高于血糖正常者[\t/CN112148201506/_blank8]。

急性卒中住院患者糖代谢异常患病率为68.7%，其中糖尿病为42.3%，新诊断糖尿病占22.9%，糖耐量异常占33.1%[\t/CN112148201506/_blank9]。且在不同类型卒中均一致，高龄患者比例更高[\t/CN112148201506/_blank10]。糖代谢异常不仅在各种亚型脑血管病患病率高，而且糖代谢异常显著增加了卒中复发、死亡的风险。

二、糖代谢异常患者合并ASCVD的现状

糖代谢异常是心血管病的危险因素。Framingham研