2021年休克的超声诊断思路(全文).doc

2021年休克的超声诊断思路（全文）

??休克的分类很多，ICU医生常用的休克根据血流动力学特点分为以下四大类：

??1.低血容性休克：各种原因出血或体液丢失导致血容量减少；

??2.心源性休克：心脏泵衰竭导致心输出量下降，不能维持重要脏器血供；

??3.梗阻性休克：各类心内、心外因素导致的梗阻导致回心血量或心排血量下降而引起循环灌注不良、组织缺血缺氧。

??4.分布性休克:外周血管扩张导致血管内容量不足，以至于有效血容量不足以维持终末器官灌注。最常见病因是脓毒症休克。

??下面，我们再来了解一下这些不同类型的休克可能有哪些超声表现：

??1.低血容性休克：

??（1）心腔变小，心脏收缩增强，左室前后壁可能出现“kissing”征；

??（2）下腔静脉、颈静脉塌陷;绝对值上来讲，如果IVC＜10mm，可认为容量不足；

??2.心源性休克：

??（1）心脏收缩减弱或新出现瓣膜反流或反流量明显增多；

??（2）下腔静脉、颈静脉扩张;

??（3）肺部大量B线；

??（4）可出现胸腔积液、腹腔积液。?

??3.梗阻性休克：

??（1）心包填塞：心包积液合并右房右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张合并呼吸变异度消失。

??（2）肺栓塞：右心室扩张、左室短轴呈“D”字型、室间隔反常运动、下腔静脉扩张伴变异度消失，右心或肺动脉可能发现血栓。

??（3）气胸：胸膜滑动消失，发现肺点可以明确诊断气胸。

??（4）流出道梗阻：各种原因导致的流出道流速明显增快，流道梗阻。

??4.分布性休克:?

??（1）脓毒症早期：心脏收缩亢进，下腔静脉内径正常或变窄；

??（2）脓毒症晚期：心脏收缩减弱，可出现胸腔积液和/或腹腔积液。

RUSH方案简单、易学

??分为三步。

??第一步：评估泵功能（pump）；

??第二步：评估容量水平（tank）；

??第三步：评估脉管功能（pipes）。

FALLS草案是根据休克类型来进行诊断

??FALLS方案采用的是排它法。

??排除了通过超声可以明确诊断的梗阻性休克、心源性休克和低血容量性休克，剩下的就是分布性休克。

简化的休克诊断处理流程

??国人在两个流程基础上根据国情制定了简化的休克诊断处理流程。这个流程的特点在于增加了治疗方案。

??三种方案各有千秋，大家可以选择一种作为自己常用的休克诊断流程。当然，休克本身是很复杂的，很多休克是混合性的。这就需要临床医师根据我们超声结果结合临床及实验室检查进行综合判断。