2型糖尿病的诊治.pptVIP

*磺酰脲类和苯甲酸衍生物直接作用于β细胞，使胰岛素分泌增加。但这两种药物作用于细胞上的不同受体。两种药物治疗均不能直接针对胰岛素抵抗。二甲双胍主要作用位点在肝脏,通过减少肝糖输出降低血糖.α糖苷酶抑制剂通过抑制小肠内的糖苷酶,延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收达到降低血糖的目的.α糖苷酶抑制剂主要用于降低餐后血糖,需与食物同服.Slide192型糖尿病的诊治*中国2型糖尿病的流行病学我国5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总调查年份（诊断标准）调查数数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980a（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25~641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25~642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FPG筛选高危人群2002至2008（WHO1999）4.6万≥209.715.5bOGTT一步法*糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中国是97%超过50%患者血糖控制不满意50-75%的患者死于冠心病2025年全球3亿患者,印度、中国、日本等亚洲国家；我国糖尿病患病率现已达9.7%,糖尿病人数超过9240万与生活方式和环境变化有关医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防2型糖尿病概况Zimmetetal.Diabetologia1999;42:60–68.WHO.TheWorldHealthReport1997;6.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.*64%的2型糖尿病患者未达到ADA建议的HbA1C7%的治疗目标*1-DiabetesCare,20041.KoroCE,BowlinSJ,BourgeoisN,FedderDO.Glycemiccontrolfrom1988to2000amongU.S.adultsdiagnosedwithtype2diabetes.DiabetesCare.2004;27(1)17-20.糖尿病治疗的现状*目前2型糖尿病治疗的误区(一)存在“两慢一快”现象一快:磺脲类应用的太早一慢:胰岛素增敏剂使用的太晚一慢:胰岛素应用的也太晚*2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗*2型糖尿病的治疗程序以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合多次胰岛素***注:*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂口服药联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意*目前2型糖尿病治疗的误区(二)

------传统保守的治疗

持续的非药物治疗和口服降糖药治疗

需要较长的时间窗来观察治疗的失败

使病人长期处于高血糖状态

*糖尿病的诊断表1糖代谢状态分类（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1~＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8~＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1*糖尿病的诊断表2糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖（RPG）≥11.1或（2）空腹