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2024ESC感染性心内膜炎指南解释本指南是欧洲心脏病学会发布的关于感染性心内膜炎的必威体育精装版建议。它涵盖了诊断、治疗和预防感染性心内膜炎的各个方面。hdbyhd

什么是感染性心内膜炎？心内膜炎的定义感染性心内膜炎是一种感染，细菌或真菌侵入心脏内膜，导致炎症，影响心脏瓣膜功能。常见致病菌最常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌和肠球菌，也可能由真菌或其他细菌引起。易感人群心脏瓣膜缺陷、心脏手术史、免疫力低下、静脉注射毒品使用者、长期导管留置等患者更容易患病。

感染性心内膜炎的常见致病菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌粪肠球菌草绿色链球菌革兰阴性菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎奈瑟菌大肠杆菌

感染性心内膜炎的临床表现心脏瓣膜病变患者可能出现发热、寒战、心悸、气促等症状。关节炎关节疼痛、肿胀，甚至出现红肿热痛的现象。皮肤病变皮疹、瘀斑或出血点，可能出现于掌跖或指甲下。神经系统病变头痛、意识模糊、癫痫发作等神经系统症状。

感染性心内膜炎的诊断标准血培养阳性血培养是感染性心内膜炎诊断的金标准。心脏超声检查超声检查可以发现心内膜瓣膜上的赘生物，评估心脏功能。临床表现发热、心律不齐、心脏杂音等临床症状也有助于诊断。辅助检查血沉、CRP、血小板计数等辅助检查可以支持诊断。

急性感染性心内膜炎的治疗原则抗生素治疗选择对致病菌敏感的抗生素，静脉给药，疗程至少4周。手术治疗对于瓣膜严重受损、抗生素治疗无效或出现并发症者，需考虑手术治疗。支持治疗根据患者病情，给予心功能支持、抗凝、降压等支持性治疗。密切监测密切监测患者生命体征、血培养结果、影像学检查等指标，及时调整治疗方案。

慢性感染性心内膜炎的治疗原则1抗生素治疗长期使用高剂量抗生素，通常持续数周或数月。2手术治疗必要时进行瓣膜置换或修复手术。3抗凝治疗预防血栓形成，降低栓塞风险。4心脏康复改善心脏功能，提高生活质量。慢性感染性心内膜炎的治疗目标是控制感染，防止并发症，改善患者预后。长期抗生素治疗是基础，必要时进行手术治疗，以及抗凝治疗预防栓塞。

外科手术治疗的适应证持续性菌血症尽管使用抗生素治疗，持续性菌血症，并且细菌持续存在于血液中。瓣膜功能障碍感染性心内膜炎可导致瓣膜功能障碍，如瓣膜脱垂或瓣膜破裂，需要手术修复或置换。心脏脓肿心室壁或瓣膜形成脓肿，会导致心脏功能受损，并增加严重并发症的风险。心力衰竭感染性心内膜炎可导致心力衰竭，需要手术干预改善心脏功能，降低死亡风险。

外科手术的时机1症状严重患者出现心功能不全、心律失常等严重症状时，需及时进行手术。2药物治疗失败经药物治疗后症状仍未改善，或出现耐药性时，需要考虑手术治疗。3并发症发生感染性心内膜炎并发心包炎、心瓣膜脱垂等并发症时，需要及时手术干预。

外科手术的方式和术式11.心瓣膜置换术受损瓣膜替换为人工瓣膜，修复瓣膜功能。22.心瓣膜修复术通过手术修复受损瓣膜，恢复其正常功能。33.心室重建术修复心脏室壁缺陷，改善心脏功能。44.心脏移植术将捐赠者的健康心脏移植到患者体内，替代受损心脏。

预防感染性心内膜炎的重要性预防感染性心内膜炎感染性心内膜炎是一种严重的心脏感染，可能导致心力衰竭、脑卒中等并发症，甚至危及生命。早期预防至关重要早期预防措施可以有效降低感染风险，减轻疾病负担，提高患者预后。预防措施包括合理使用抗生素，保持良好的口腔卫生，避免不必要的医疗操作等。

预防感染性心内膜炎的策略预防性抗生素对于高危人群，在进行某些医疗程序之前，如牙科手术、呼吸道手术或泌尿道手术，应给予预防性抗生素。这有助于降低感染性心内膜炎的风险。良好口腔卫生保持良好的口腔卫生可以减少口腔细菌进入血液的风险。定期刷牙、使用牙线和定期进行牙齿检查，可以有效预防感染性心内膜炎。

高危人群的定期筛查心脏病患者包括瓣膜性心脏病、先心病、人工心脏瓣膜置换等。注射毒品者静脉注射毒品者更容易感染细菌性心内膜炎。牙科手术患者牙科手术可能会导致细菌进入血液，增加感染风险。其他高危人群糖尿病、肾脏病、免疫缺陷等患者也是高危人群。

高危人群的预防措施定期心脏检查高危人群应定期进行心脏检查，早期发现心脏病变，预防感染性心内膜炎的发生。注重个人卫生保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触细菌和病毒，降低感染风险。接种疫苗接种疫苗可以有效预防一些常见的细菌感染，降低感染性心内膜炎的发生风险。定期口腔检查定期进行口腔检查和牙齿清洁，预防口腔感染，降低感染性心内膜炎的发生风险。

感染性心内膜炎的并发症心力衰竭感染性心内膜炎会导致心脏瓣膜损伤，进而影响心脏功能，导致心力衰竭。脑卒中心内膜炎患者可能出现瓣膜脱落、血栓形成，导致脑卒中。栓塞心内膜炎导致的瓣膜损伤或血栓形成可能导致栓塞，阻塞其他器官的血管。感染扩散感染性心内膜炎可能蔓延到其他器官，引起全身感染。

并发症的预防和处理11.早期诊