肾上腺疾病的外科治疗 (2).ppt

儿茶酚胺症二、肾上腺髓质增生【治疗】保守治疗：首选（使用?-受体阻滞剂：哌唑嗪等、使用?-受体阻滞剂：心得安）；手术治疗：药物治疗效果不理想时选用一侧肾上腺全切?对侧大部切除（1/2~1/3、刮除残余髓质）。第64页,共69页，星期六，2024年，5月〖护理诊断及医护合作性问题〗1.焦虑2.活动无耐力3.有受伤的危险第65页,共69页，星期六，2024年，5月〖护理措施〗㈠术前护理1.一般护理①给予低盐、高蛋白、高脂肪饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。②嗜铬细胞瘤病人可随时出现发作性高血压。因此，应限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护措施。针对诱因，采取措施减少高血压发作，并随时做好发作时的抢救工作。2.病情观察①观察血压、脉搏、神志及心肺脑功能变化，血压高于170/110mHg时应遵医嘱即使给予可乐宁或酚妥拉明控制血压。②观察有无糖尿病症状、皮肤疖肿及蜂窝织炎。③基础代谢率增高，发热、出汗，应鼓励病人多饮水。④记录24小时出入水量。3.预防感染①防止着凉，避免感冒。②保持室内及床铺情节，注意病人皮肤卫生。③术前1日应用足量抗生素。第66页,共69页，星期六，2024年，5月〖护理措施〗4.术前准备①做好各项判断病人对手术耐受力的检查，配合做好血、尿各项内分泌检查。②儿茶酚胺症病人的周围血管长期处于收缩状态，血容量低，切除肿瘤或增生腺体后可引起血压急剧下降，术中术后易出现难以纠正的低血容量性休克，甚至危及生命。因此，术前使用酚苄明或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容，减少高血压危象和心血管严重并发症。注意观察用药后反应。③若有低血钾，需适当补充钾盐。④根据手术类型，遵医嘱术前1日补充肾上腺皮质激素。⑤遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心率市场，应忌用。5.心理护理第67页,共69页，星期六，2024年，5月㈡术后护理1.一般护理①术后血压平稳这可取半卧位，以利引流和呼吸。2~3日内卧床休息。②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养及均衡的食物。2.严密观察病情3.切口护理4.并发症的预防㈠肾上腺皮质功能不全㈡感染5.心理护理第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月皮质醇症诊断2、病因诊断：大剂量地塞米松抑制血、尿皮质醇及其代谢产物库欣氏病血浆ACTH↑库欣氏病或异位ACTH症血浆ACTH↑第32页,共69页，星期六，2024年，5月皮质醇症诊断3、定位诊断：?腹部B超、CT等?肾上腺增生或肿瘤；?头颅CT等?垂体微腺瘤。第33页,共69页，星期六，2024年，5月皮质醇症治疗1、库欣氏(Cushing’s)病：垂体微腺瘤诊断明确者垂体微腺瘤切除；未发现明确的垂体微腺瘤者双侧肾上腺全切?糖皮质激素终生替代治疗；或一侧肾上腺全切?对侧大部切除。2、肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下）第34页,共69页，星期六，2024年，5月腹腔镜下肾上腺肿瘤切除第35页,共69页，星期六，2024年，5月腹腔镜下肾上腺肿瘤切除.第36页,共69页，星期六，2024年，5月肾上腺疾病的外科治疗女性假两性畸形（网状带）第37页,共69页，星期六，2024年，5月女性假两性畸形（网状带）病因网状带细胞增生或肿瘤雄激素分泌?女性呈现出男性发育（女性假两性畸形）第38页,共69页，星期六，2024年，5月女性假两性畸形（网状带）第39页,共69页，星期六，2024年，5月女性假两性畸形（网状带）治疗肾上腺肿瘤手术切除增生一侧全切?对侧大部切除第40页,共69页，星期六，2024年，5月〖护理诊断及医护合作性问题〗1.焦虑与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后有关2.活动无耐力与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾等有关3.有受