肝功能化验解读及治疗课件.pptVIP

.*。浅谈肝功异常与保肝治疗*主要内容肝功检查,就是通过抽血化验来了解肝脏功能是否正常,通常所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶(AST,天冬氨酸氨基转移酶)、碱性磷酸酶(ALP)、Υ_谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-BiL)、直接胆红素(D-BiL)、间接胆红素(SIB)等。这里主要复习谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶(AST,天冬氨酸氨基转移酶)、碱性磷酸酶(ALP),Υ_谷氨酚转肽酶（GGT）,前白蛋白（PA),胆碱酯酶（CHE)。常用保肝药。*1反映肝实质损害指标:ALT与AST肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶蛋白含量约占肝脏总蛋白含量的2/3。当肝脏有实质性损害时,血清某些酶活性可升高,而转氨酶是肝细胞损伤的最敏感指标,在血清中转氨酶有20多种,但常用的为2种,即ALT与AST.ALT主要存在于肝细胞的胞质中,是肝损伤的一个很灵敏指标,反映肝细胞的完整性,ALT增高往往说明肝实质细胞损伤,但并非任何肝病时都有明显改变。如爆发性肝炎病情恶化黄疸加深时,ALT反而急剧下降甚至正常,肝硬化失代偿或活动期ALT轻度升高,代偿期可正常,因此血清ALT对慢性肝病的转归预测价值不大。AST主要存在于线粒体,病变较轻的肝病时,ALT升高程度高于AST,*1反映肝实质损害指标:AST/ALT比值AST/ALT比值AST/ALT比值近年来在肝病诊断和预后判断上的应用逐渐受到重视,通过观察,比值直接反映了肝细胞的损伤情况。﹡急慢性病毒性肝炎,AST/ALT1﹡肝硬化,重症肝炎AST/ALT1﹡原发性肝癌AST/ALT3﹡在肝病中,随着病程的延长,AST/ALT比值逐渐增大*AST/ALT比值(1)由于肝细胞的AST大部分存在于线粒体中,只有少部分存在于细胞质中,而ALT则主要存在于细胞质中,少量在线粒体中。随着肝细胞破坏的程度加重,肝细胞线粒体中的AST大量释放入血,导致AST/ALT比值增高;(2)肝窦旁细胞被破坏或大量减少,AST清除减少,导致血清AST增高;(3)肝硬化时,肝脏血流减少,导致AST/ALT比值增高。*2反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆原、血胆汁酸、谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶等。肝细胞变性坏死,胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,可以出现上述指标升高。*2反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标:GGT原发性或转移性肝癌病人中,该酶多数呈中度或高度增加,可大于正常的几倍甚至几十倍,但肝癌时GGT的测定结果与其他肝胆疾病,尤其与黄疸病例重叠甚多,故单项测定对肝癌并无诊断价值,但若同时测定甲胎蛋白、ALP,则诊断价值较大。甲胎蛋白阴性,而ALP、GGT升高,尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者,应高度警惕肝癌可能。其他疾病,如肝内或肝外胆管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化,酒精性肝炎均可引起血清GGT升高肝脏恶性肿瘤患者血清GGT活性显著高于肝脏良性疾病,(如肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤等)这一特点可用于初步判别肝脏疾病的良恶性情况。*2反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标:ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高。若ALP显著增高者,500U/L应警惕恶性病变。*3反映肝脏合成功能的指标:ALB白蛋白（ALB)、前白蛋白（PA）、胆碱脂酶（CHE)白蛋白（ALB):脱水所致的血液浓缩可导致白蛋白升高,肝病、肾病、营养不良等可导致降低。白蛋白和球蛋白的比值(A/G)常用于衡量肝脏病变的严重程度。血清白蛋白的正常值为35－50g/L,球蛋白为20－30?g/L,A/G比值为1.2～2.5:1。当A／G比值小于1.0时,称比例倒置,为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。。*3反映肝脏合成功能的指标:PA前白蛋白(PA):是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标,要比白蛋白敏感,多数乙肝患者前白蛋白水平明显降低,随着病情的好转而升高,所以动态观察有助于判断肝病的预后。肝硬化患者,尤