急腹症鉴别诊断与临床思维课件.ppt

急腹症鉴别诊断与临床思维

体检：

a.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；

b.妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，

宫颈摆痛、举痛。

辅助检查：

a.实验室：血RTWBC↑N↑；

b.器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。急腹症鉴别诊断与临床思维

2．破裂或穿孔性急腹症

(1)胃十二指肠溃疡穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多见；

b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹；

c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：早期少，后期：发热、游离

气体，有助于诊断。急腹症鉴别诊断与临床思维

（2）异位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停经：6周或者数月；

b.突发性下腹剧痛，持续性；

c.阴道少量流血。

急腹症鉴别诊断与临床思维体检：

a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；

b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。

辅助检查：

a.实验室：妊娠试验（+）；

b.腹腔镜检查：有助于诊断。急腹症鉴别诊断与临床思维

3．梗阻或绞窄性急腹症

（1）胆道结石并感染

病史：

a.多有胆道结石病史；

b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”

c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。急腹症鉴别诊断与临床思维体检：

a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；

b.黄疸，

辅助检查：

a.实验室：血RTWBC↑N↑，肝功能：异

常；

b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。急腹症鉴别诊断与临床思维急腹症的鉴别诊断与临床思维

急腹症鉴别诊断与临床思维一、概述

急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。

如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。急腹症鉴别诊断与临床思维

二、急腹症的概念及分类

急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。

它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。急腹症鉴别诊断与临床思维

1.按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

急腹症鉴别诊断与临床思维2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其

它疾病（非真性急腹症）急腹症鉴别诊断与临床思维

三．腹痛的分类与临床特点

腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。急腹症鉴别诊断与临床思维

1．按神经支配、传导途径不同分类：

躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛：内脏神经受刺激

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。急腹症鉴别诊断与临床思维

躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。急腹症鉴别诊断与临床思维

内脏性腹痛的特点：

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎

症、缺血、牵拉敏感

②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

③疼痛性质和程度与脏器结构有关

④疼痛部位与脏器胚胎起源有关

⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压

痛或深压痛。急腹症鉴别诊断与临床思维

2．按引起的病变部位不同分为：

真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）

非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）

急腹症鉴别诊断与临床思维3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重