抗菌药物合理使用法规及指导原则学时公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

侯征;第一部分

抗菌药品发展历史;;抗生素时代感染仍是

人类健康的重要“杀手”;Emergingandre-emerginginfectiousdiseases;第二部分

抗菌药临床应用现状;8;9;10;11;12;13;第三部分

细菌对抗菌药的耐药现状;超级细菌的出现;现在临床关注的耐药问题

ResistancesofClinicalConcerns;;;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）

2003-2009,ICUs,台湾(TNIS);不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)对抗菌药品的敏感性

CHINET2009;滥用抗菌药品的成因;无指征的防止药品

无指征治疗用药

选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数

疗程不合理等;滥用抗菌药品的危害;我国抗菌药品不合理应用调查显示：

每年约有三万名小朋友因不恰本地使用耳毒性药品而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类药品。

一项对药源性死亡病例的分析成果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药品引发的死亡为97例，占43.1％。;第四部分

细菌耐药的临床对策;

－寻找新的抗感染药品-新药越来越少

－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响

－加强抗感染药品的临床管理-分级和分线

－合理使用抗感染药品-优化抗菌治疗

－优化抗感染药品使用方略-减少抗生素选择性压力

－加强医院感染的控制-减少耐药菌株院内传输;造成抗菌药品不合理使用甚至滥用的因素是

多方面的，其中抗菌药品在临床应用中缺少

明确的指导性原则供医师遵照是一项非常重

要的因素。借鉴国际经验，制订适合我国国

情的《指导原则》，用以指导医师合理规范

地使用抗菌药品，对于提高我国细菌性感染

的抗菌治疗水平，保障患者用药安全，减少

细菌耐药性十分必要和急迫。;卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发文；

目的：推动合理使用抗菌药品，规范医疗机构和医务人员用药行为。

特点：是指导原则，不涉及具体的给药方案。;卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，2004年10月9日联合召开《抗菌药品临床应用指导原则》施行新闻公布会，向社会公布《抗菌药品临床应用指导原则》的有关内容，并规定各级各类医疗机构和医务人员认真学习，切实贯彻执行。

;《指导原则》重要??容;《指导原则》的意义;《指导原则》中抗菌药品临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵照，各类抗菌药品的适应证和注意事项以及多个感染的病原治疗则供临床医师参考。

《指导原则》对抗菌药品应用中的管理也提出了规定，应当遵照。

;2011年卫生部;抗菌药品专项整治目的;第五部分

抗菌药合理使使用方法规;学会合理用药，坚持做到“四不”原则;《指导原则》;抗菌药品应用的基本原则;《指导原则》的管理内容;《指导原则》后的管理延续;《加强多重耐药菌医院感染控制工作的告知》卫医发（〔2008〕130号）;同一管理内容，这样短的时间就修订重新颁布，实属罕见。也可见其重要。

阐明了原文献的瑕疵，同时也体现了卫生部的雷厉风靡和负责任的工作作风。

两者含有什么异同？重要修改的地方在哪里？对照比较。;两个文献的构造完全相似，

都分四个部分做了有关描述;一、围手术期抗菌药品防止性应用的管理;二、氟喹诺酮类药品的临床应用;4、对“其它系统感染应参考药敏实验成果进行”，现增加了参考范畴，即：药敏实验和本地区耐药监测成果。

5、修订了外科围手术期防止用药的限定。即：从“不得”改为“严格控制”。

6、增加了关注ADR的规定。;三、抗菌药品分级管理制度;6、修订了“特殊使用”限定抗菌药品品种范畴，但加了“等”字。

碳青霉烯类抗菌药品：取消了朵利（多尼）培南，可能是临床应用极少的缘故。多肽类抗菌药品，取消了多粘菌素，可能是由于多粘菌素肾毒性高而临床极少使用，因此耐药性较低，同时多粘菌素没有交叉耐药现象，故解除限定。取消了对甘酰胺类抗菌药品：替加环素的限定。;替加环素2006年才上市。其作用机制与四环素相似，都是阻断细菌蛋白质合成。在常见耐药机制上，如β-内酰胺酶（涉及广谱β－内酰胺酶）、作用靶位的修饰、大环内酯外排泵、酶靶位的变化（如螺旋酶／拓扑异构酶）等都不会影响替加环素的活性。因上市很快，耐药干扰少，故解除限制。;四、抗菌药品的细菌耐药监测和预警机制;3、修订了对“细菌耐药预警机制”的规定，从“逐步建立”到“建立”。

4、修订了细菌耐药率的表述。从“细菌”修改为“重要目的细菌”，使之更具可操作性。预警线没有变化。

5、附录的“手术防止用药选择表”内容也做了不少调节（详见附表。此略）。

6、Ⅰ类切口手术惯用防止抗菌药品单次使用剂量做了具体规定【头孢唑啉1-2g