对骨关节炎诊治指南的理解与应用医学.pptVIP

对早前的骨关节炎患者,可以实行保守治疗,如牵引、针灸、药物、按摩等；对于中晚期患者以及保守治疗无效的,可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情；真正需要开刀换关节的是极少数误8.轻视微创与辅助治疗对“骨关节炎诊治指南”的

理解与应用广医二院高崇荣骨关节炎诊治指南(2007年版)中华医学会骨科学分会1.背景骨关节炎(Osteoarthritis,OA),世界上最常见的关节病“指南”对OA诊治提供规范化指导“指南”仅为学术性指导意见

2.概述（1）OA由多种因素引起的软骨为主关节病；其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关；病理特点:关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质及滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力；2.概述（2）中老年者多见,女性多于男性。60岁以上患病率可达50％,75岁则达80％；致残率可高达53％OA好发于负重大、活动多的关节,如膝、颈腰椎、髋、踝、手等关节3.分类

OA可分为原发性和继发性两类:原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等4.临床表现（1）症状与体征

关节疼痛初期为轻、中度间断性隐痛,休息时好转,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛,局部压痛,肿胀时尤明显；关节僵硬早晨起床时关节僵硬及发紧感,活动后缓解,持续时间较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。4.临床表现（2）症状与体征

关节肿大部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成骨摩擦音由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音,多见于膝关节活动度下降软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍4.临床表现（3）X线查与实验室检查非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。5.膝关节OA诊断标准1.近一月内反复膝关节疼痛2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和（或）囊性变,关节缘骨赘形成3.关节液（至少两次）清亮、黏稠,WBC2000个/ml4.中老年患者（≥40岁）5.晨僵≤30分钟6.活动时有骨摩擦感（音）6.治疗

目的:减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量治疗原则:非药物与药物治疗相结合的综合治疗，方案应个体化6.1非药物治疗（1）

自我行为疗法:适量活动，减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯减肥:有氧锻炼(如游泳、自行车等)功能训练:如膝关节在非负重下屈伸活动，以保持关节最大活动度6.1非药物治疗（2）

物理治疗:热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、TENS等行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等改变负重力角线根据畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋6.2药物治疗（3）全身镇痛药用药原则:①用药前进行风险评估，关注潜在内科病②根据患者个体情况，剂量个体化③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用④用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。6.2药物治疗（4）全身镇痛药用药方法①一般选用对乙酰氨基酚,最大量不超过4g/d②对乙酰氨基酚效果不佳者,在权衡胃肠、肝、肾、心血管疾病风险后,可使用NSAIDs,若胃肠道危险性较高,可加胃黏膜保护剂或选择COX-2抑制剂③NSAIDs治疗无效或不耐受患者,可使用曲马多、阿片类镇痛剂6.2药物治疗（3）关节腔注射透明质酸钠可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂,注前应抽关节液糖皮质激素对NSAIDs治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs,可行关节腔内注射糖皮质激素。但不主张随意应用,更反对多次反复使用,一般每年最多不超过3～4次6.2药物治疗（5）软骨保护剂

软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状6.2外科