肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.ppt

四、输血治疗2．适应证及注意事项：红细胞成分输血的指征应遵循输血法及患者的具体情况，包括：已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者，如急性失血致血流动力学不稳定者；手术失血需要补充血容量者；伴慢性失血的ESAs不敏感患者。慢性贫血治疗时，出现下列情况时可进行红细胞成份输血治疗：①ESAs治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、ESAs耐药）；②ESAs治疗的风险超过其治疗获益（如既往或现在患有恶性肿瘤，既往有卒中史）；③不能仅根据血红蛋白的变化来判断非急性贫血CKD患者是否需要输血治疗，而应根据贫血所导致的症状来判断。第23页,共27页，星期六，2024年，5月四、输血治疗2．适应证及注意事项：患者血红蛋白＜70g/L，血容量基本正常或低血容量已被纠正，需要提高血液携氧能力时应考虑输血；因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血红蛋白＜60g/L，并伴有缺氧症状时可考虑输血；患者不能耐受贫血所带来的心肌缺氧或心功能衰竭，安静时心率＞100次/min，活动后心率＞120次/min或出现奔马律时可考虑输血；高危患者（年龄＞65岁，合并心血管和（或）呼吸道疾病患者）对贫血耐受性差，血红蛋白＜80g/L紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑输注红细胞治疗。第24页,共27页，星期六，2024年，5月四、输血治疗3．输血相关风险：（1）溶血反应（2）发热反应（3）过敏反应（4）急性肺损伤（5）枸橼酸盐中毒和高钾血症（6）移植物抗宿主病（7）疾病传播和血液污染第25页,共27页，星期六，2024年，5月中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组：学术顾问：李学旺教授、谌贻璞教授、钱家麒教授专家组组长：余学清专家组成员（按拼音排序）：蔡广研、陈楠、陈江华、陈孟华、丁小强、付平、胡昭、李英、李赟、李文歌、李雪梅、林洪丽、刘健、刘必成、刘文虎、刘章锁、娄探奇、苗里宁、史伟、万建新、王莉、王荣、王力宁、徐钢、赵明辉、周巧玲第26页,共27页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月关于肾性贫血诊断与治疗中国专家共识《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》

2014版较2013版更新内容更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响更新血红蛋白检测频率修订铁剂治疗的指征和用法用量增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案第2页,共27页，星期六，2024年，5月一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足，以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血[5]。

贫血的诊断标准：按照WHO推荐，年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L成年妊娠女性＜110g/L在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响[5]TsagalisG.Renalanemia:anephrologistsview.Hippokratia.2011Jan;15(Suppl1):39-43.第3页,共27页，星期六，2024年，5月一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估评估贫血的频率：凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6]。[6]McMurrayJJV,ParfreyPS.KDIGOClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.KDIGOClinicalpracticeguidelineforanemiainchronickidneydisease.KidneyIntSuppl,2012,2:288-316.无贫血病史、未使用促红细胞生成素有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素CKD1~3期，至少每年测量血红蛋白1次CKD3～5期未接受透析和CKD5期接受腹膜透析治疗的患者至少每3个月测量血红蛋白1次CKD4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次CKD5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次CKD5期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次第4页,共27页，星期六，2024年，5月一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估3．评估肾性贫血的实验室指标：（1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞