DBXM061-2021儿童面瘫的中医诊疗规范.docVIP

《儿童面瘫的中医诊疗规范》草案

一范围

本标准提出了儿童面瘫的定义，诊断、辨证、治疗、预防和调护建议；本指南适用于18周岁以下人群面瘫的中医诊断和防治；本指南适合中医科、儿科、神经科等相关临床科室医师使用。

二术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

儿童面瘫(Facialparalysisinchildren)是小儿时期常见的神经系统疾病，是以口、眼向一侧歪斜为主症的病证,又称“口眼斜”。相当于西医学的周围性面神经麻痹（Peripheralfacialparalysis），又称贝尔麻痹（Bellspalsy)、面神经炎。是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。主要表现为面部肌肉运动受到障碍，不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全，畏光，流泪，口角歪向健侧，鼓腮时从病侧漏气，漱口时从病侧漏水，流口水，进食时食物停留于病侧牙颊之间，患侧额纹消失等。属中医“中络”，“口僻”，“吊线风”范畴。其病因病机多因劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚而入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束所致。西医认为其发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵或感染所致。形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪。本病无明显的季节性，发病急速，以一侧面部发病为多。８５％～９５％的面神经炎患者经有效治疗可痊愈，但治疗过程及疾病本身所引发的并发症及后遗症难以控制。

三主要禁忌症

3.1属于中枢性面瘫者；

3.2虽有周围性面瘫，但作为其它疾病的一个症状表现，如Guillain-Barre综合征、耳源性面瘫、脑干梗死、后颅窝肿瘤等及Hunt综合征者；

3.3有进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者；

3.4合并严重的全身性疾病、器质性病变、精神障碍、认知功能障碍者；

3.5严重的冻伤、湿疹、溃疡等皮肤病变者；

3.6需要外科手术治疗者。

四诊断

4.1西医

依据中华神经科杂志2016年出版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[1]

4.1.1急性起病，常有受凉吹风史,或有病毒感染的发病过程，通常3d左右达到高峰。

4.1.2临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

4.1.3排除继发原因，颅脑CT、MRI检查正常。

4.2中医

参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸治疗学》[2]高树中杨骏中国中医药出版社：

4.2.1急性发作,常在睡眠醒来时出现；

4.2.2突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；

4.2.3病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；

4.2.4部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症，病程日久，可因瘫痪肌肉出现痉挛，口角反牵向患侧，甚则出现患侧面肌痉挛，形成“倒错”现象。

4.3鉴别

4.3.1中医鉴别

中风病：中风病可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木等症状，无患侧额纹消失。面瘫除有口舌歪斜外还有一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊，应与本病鉴别。

4.3.2西医鉴别

中枢性面瘫：中枢性面瘫常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。临床表现为病灶对侧面下部肌肉表情肌的瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而面上部的肌肉如额肌、眼轮匝肌不受累，也就是皱眉、皱额、闭眼动作均无障碍。病灶对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风或脑瘤。周围性面瘫最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。病变发生于面神经核和面神经，患侧面部表情肌瘫痪，患侧不能皱眉、蹙额、额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。

五辨证

5.1疾病分型

5.1.1风寒袭络

见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，

苔薄白，脉浮紧。

5.1.2风热袭络

见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。

5.1.3风痰阻络

突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐