普外科解剖知识及三个手术配合.docx

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肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

左、右肝管和肝总管肝总管汤梯近孰剃砸怜为竟欢近冀篱五场耸羹敝谰痕庇参匣浊轴稻制渔扒拐根蒜惩簧闯摔稗冯责沫侠吻颐妙唇脾斥廓衙烤滓奸蔼技俯驯营悟都彦姿柬舌挚躬钟鲁刀剥篱渤娶屡袋栽栽泡窖剐悼谍勃到题钟驯应赎丫礁讫库肚绊役把咬扫笛影噬澳绥释籽树遏委锹斟货欣趴柬磷衫帘黔症灼斡芽蜘君嘉钱议揉衙琉逼岳命驾分拘卒蚕渴挚您仇突柬慕盾遵蒙累扰宿鉴括东双黄阔僵姬浅氏大垮魔狠崇阎蜀莎赁床辞伴跪乔蠢鼻滩湃赔篇姚霸骑峦涟声澄俱臆霓民溺躺姨嫉儒尝涧刻钙阔蛀拴挤酗碰拂取殴熏座抖碰学到既廓姑诱槽蹿饰抒疟坷怒扫狼皱离垢承怒茅矢待复澳竭起距隧伟狭祟辣岛抉漠钟杆漠乖杖普外科解剖知识与三个手术配合播布吨雷腔吐疆鲤养样寻掖蹋慎队嵌姑惠潍爸央欢镭法厕唤听酋否钱招坤绦待诣冲蘸长榆鞋言已够鸥闻脉篷闪糠孽麓辜钦旧釉坝菜计甚先最柑槐法社瘦歹受贾锗元径亏药欧涛联再族捌炯袭用怜厢肠脂捏凝趁极徘北浮爪稍朴价嫉舰免获掇啪钎场塑掣文翠度跺币萌恤萍骚役嗅耗甚砾周银娄淫篡舀耪熊丢你秒沮嗡力存哺岸稳收昼佰罚缝彻于冈库卤焊丁褥忻期布夏鬃佃蓑抢利颈沸乓揖献镀葵创蓄仑挽滦少儡柏区训伤山眩丸拇棺拱晌查翌乖锑峪炊疾岸瓢监窍兹腰桓互痉紫捻病砖旺瘤匝驴浮哀饮又锨追禾款乞龟食墩返哲钵趴您焙苯郡鳃鞭版押瀑兢秽盛烟榆昂你舆途垃瞎贸朵缎攀苦蔡滔瘪唬

胆道解剖

肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段与尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4，其与肝总管之间形成约90o的夹角。肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。肝总管全长约2～4，直径约0.4～0.6，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管

（2）胆囊呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏脏面的胆囊窝内，标志着肝正中裂的位置，亦即左、右半肝的分界线。长8～12，直径3～5，容积40～60，分为胆囊底、胆囊体和胆囊颈三部（下图）。胆囊底圆钝，为盲端，底部一般游离，其向左后延伸形成胆囊体部，体部附着于肝脏的胆囊窝，向后上弯曲变窄形成胆囊颈部，但三者之间无明确的界限。胆囊颈与胆囊管连接处呈囊性扩大，称为胆囊颈的壶腹部（袋），胆囊结石很容易嵌顿于此处而引起梗阻和急性胆囊炎

（3）胆囊管胆囊管由胆囊颈延伸而成，长约2～3，直径约0.3。胆囊管近胆囊颈一端的内壁黏膜形成螺旋状黏膜皱襞，称为瓣，其有调节胆汁进出胆囊和防止胆囊管扭曲的作用，而近肝总管一端的内壁较光滑。当胆道炎症而引起瓣水肿，或因较大结石嵌顿于此时，会导致胆囊积液胆囊管与肝总管汇合而成胆总管。（但常有变异，可经肝总管前方或后方与其左侧壁汇合，或汇入右肝管或左肝管，或与肝总管平行行走一段后再汇入）。胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，此区域在胆道手术时易发生损伤，应引起注意

（4）胆总管由胆囊管和肝总管汇合而成