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护理查房

急性虹膜睫状体炎

查房时间：2013-11-5

背景资料

概述

是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症

是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60%

多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）

好发于青壮年

易反复发作

分类

感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内

非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。

临床表现—症状

眼部疼痛：

原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛

特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。

眼红、畏光、流泪

视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。

临床表现—体征

1.睫状充血或混合充血

2.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或黏附于角膜内皮。下方、三角形分布

尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎

中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

羊脂状：：见于肉芽肿性葡萄膜炎

临床表现—体征

6.瞳孔改变：

睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小，对光发射迟钝。

梅花状、梨状、不规则状

瞳孔闭锁

瞳孔膜闭

临床表现—体征

7.晶状体改变：色素沉着、并发性白内障

8.眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿

并发症及后遗症

并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。

继发青光眼：

小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连

瞳孔闭锁、瞳孔膜闭

低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩→房水分泌减少

治疗

原则：

扩瞳→防止虹膜后粘连，治疗关键

抗炎→防止并发症

消除病因

一般不需抗生素治疗

一般局部用药，不需全身用药

治疗

1.散瞳治疗：

目的：

防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症

解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状

药物：

后马脱品：18—36小时

阿托品：10--14天

复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时

散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1--0.2ml结膜下注射

治疗

2.糖皮质激素滴眼液：

1%醋酸泼尼松龙（百力特）

0.1%地塞米松（典必殊）

目前不主张结膜下注射

治疗

3.非甾体抗炎药

作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用

吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂

一般不需口服

治疗

4.糖皮质激素眼周和全身治疗

适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿

方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射

口服强的松

5.病因治疗：抗感染治疗

6.并发症治疗：

治疗

4.糖皮质激素眼周和全身治疗

适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿

方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射

口服强的松

5.病因治疗：抗感染治疗

6.并发症治疗：

病情介绍

患者戴刚，男性，45岁，因右眼红痛伴畏光流泪3-4天，于2月11日来我院就诊，门诊拟诊为“右眼虹膜睫状体炎”收入我科，入院时：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球结膜混合充血+++，角膜透明，下方角膜处可见尘状灰白色KP，前房闪辉+，深浅正常，瞳孔圆，直径约2.5MM，对光反射迟钝。左眼角膜透明，无KP，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约为3mm，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压Tn。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。

基本资料

1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。

2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染病及遗传病史。过敏史

3.过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。

5.婚育史：已婚。

主要用药

遵医嘱用药，并进行相应护理

散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区3—5分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。

糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障