抗心肌缺血药物课件.ppt

抗心肌缺血药物Adversereaction颜面潮红、(心动过速搏动性头痛，诱发(青光眼直立性低血压)、(晕厥呕吐、紫绀，大剂量可诱发或加重心绞痛Contraindications:颅内高压、青光眼抗心肌缺血药物耐受性（tolerance）与巯基耗竭和NO释放减少有关存在交叉耐受（crosstolerance）补充含巯基药物预防小剂量间歇给药：intervals8h抗心肌缺血药物Drug-druginteractionDrugmetabolizingenzymeinducers(phenobarbital)acceleratemetabolismEthanolinhibitsmetabolism?HypotensiveeffectoftricyclicantidepressantDecreasethemetabolismofinhalationalanestheticsCautiouswhencombinedwithmorphine抗心肌缺血药物Isosorbidedinitrate(硝酸异山梨酯，消心痛)andpentaerythrityltetranitrate(戊四硝酯)LongactingnitratesUseforprophylaxisofanginaActslowlywhensublinguallyadministratedNotaswellasNTGforacuteepisodeMetabolitesofisosorbidedinitrate:isosorbide5?-mononitrateorisosorbidemononitrate(单硝酸异山梨酯）抗心肌缺血药物?-receptorblockersPropranolol(普萘洛尔)Atenolol(阿替洛尔)Metoprolol(美托洛尔)Nadolol(纳多洛尔)Carteolol(卡替洛尔)Bisoprolol(比索洛尔)Labetalol(拉贝洛尔)抗心肌缺血药物A.Therapeuticuses劳累性心绞痛和不稳定性心绞痛有效预防性用药心绞痛伴高血压和(心律失常；心肌梗死的次级预防禁忌证：变异性心绞痛抗心肌缺血药物抗缺血性心肌病药

抗心肌缺血药物概述病理:弥漫性纤维化所致心肌缺血病因:冠状动脉粥样硬化（coronaryatherosclerosis）、冠脉痉挛（coronaryvasospasm）和血栓（thrombosis）形成症状：心绞痛（anginapectoris）,胸骨下急性、严重的压榨样疼痛，放射痛，老年人和糖尿病患者常见。抗心肌缺血药物病理生理机制:心肌氧供需失平衡代谢产物堆积：乳酸、丙酮酸、组胺、K+等抗心肌缺血药物劳累型心绞痛（effortangina）变异型心绞痛（variantangina）不稳定型心绞痛（unstableangina）心绞痛的分类抗心肌缺血药物劳累型心绞痛（effortangina）:最常见，发作时持续3~5min劳累、锻炼或情绪激动等?HR?心肌收缩力??心肌耗氧?舌下含服硝酸甘油缓解动脉粥样硬化性心绞痛或经典心绞痛抗心肌缺血药物自发性心绞痛（anginaatrest）：休息时或夜间发作严重且持久，舌下含服硝酸甘油不能缓解冠脉储存降低所致冠脉自发性痉挛（spontaneousspasm），做梦或夜间血压降低，回心血量增加抗心肌缺血药物不稳定型心绞痛（unstableangina）病理改变：内皮下出血动脉粥样硬化斑快破裂血小板聚集和血栓形成抗心肌缺血药物心肌缺血的直接原因:心肌氧的供需失衡Increaseinoxygendemand(氧需求增加)Decreaseinoxygensupplybythecoronaryflow(氧供给减少)Myocardialischemia(angina)抗心肌缺血药物决定心肌耗氧量因素室壁张力（ventricularwalltone）：T=P?RT与室内压(P)和心室半径（R）呈正比2.每分射血时间:=HeartrateX每搏射血时间抗心肌缺血药物心肌收缩力和收缩速度Contractility?,velocity??Oxygendemand?抗心肌缺血药物决定心肌供氧量因素:??