抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策课件.ppt

抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策·不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用·错误联用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（二者为同一药物，只是名字、厂家不同）·无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷类的两药合用，加重了耳肾毒性·胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d，10天，出院后带红霉素·抗结核药物单用，或疗程不足等等，等等……www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－表现抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mg／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－举例1女性患者，静脉滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－举例１患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道?一般用该药不可超过14天！?用药中要进行肾功能监测?必要时应作血药浓度监测www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－举例1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策?罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂量每次2g，本例计量过大，推注速度？?多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用抗生素经常出现皮疹?本例是否与过敏反应有关?上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例?我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－举例1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策农民防治病虫害?在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用?我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被养殖业用掉?中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂食牲畜。?另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什么要灭菌？上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？www.medinfect.com滥用抗菌药物表现种种－举例抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策中华医学会认证抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策1.产生灭活酶或钝化酶，使抗菌药物失活或结构改变；2.抗菌药物作用靶位改变或数目改变，使之不与抗菌药物结合；3.细菌细胞壁的通透性改变，抗生素不能进入菌体内；4.通过主动外排作用，将药物排出菌体之外。另外，细菌分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包绕形成细菌生物被膜，也是导致耐药的原因之一。这些耐药机制不是相互孤立存在的，两个或更多种不同的机制相互作用决定一种细菌对一种抗菌药物的耐药水平。www.medinfect.com细菌产生耐药的机制抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策www.medinfect.com1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MR