甲状腺机能亢进症课件.ppt

甲状腺机能亢进症介入栓塞治疗：应用于难治性Graves病广州中山医科大学一附院报道：22例难治性Graves病应用介入栓塞疗法，6例在2-3周后进行手术，临床治愈；另16例未行手术，14例均或治愈，仅有2例尚需小剂量的ATD治疗。随访6-50月，甲状腺功能正常，体积明显缩小，无严重并发症。甲状腺机能亢进症Graves病治疗意见调查结果（日本）98.6?4.2%ATD7.8?17.6%次全切除5.2?8.1%碘治疗65%认为甲亢应该治愈，即使可能会成为甲减；ATD治疗：没有固定的疗程和常规的治疗方案；78%选用联合用药方案；8%在停用ATD后继续给予L-T4；日本患者对ATD的敏感性低于高加索患者，推测可能是碘摄入过多，建议限制碘的摄入。甲状腺机能亢进症甲亢危象发病率10%，死亡率20-50%；发病机理尚未完全阐明甲状腺激素水平增高的程度、速度；组织对甲状腺激素的敏感性增加；肾上腺素能神经系统的活性增加；潜在的肾上腺皮质功能相对不足；多发生在未治或治疗不充分的甲亢患者存在诱因甲状腺机能亢进症甲亢危象的临床表现甲亢症状的恶化发热，可高达42oC多汗，以后因脱水而皮肤干燥脉压差增大、心律失常、心衰和休克恶心、呕吐、腹痛、腹泻和黄疸(没有原因）焦虑、感觉迟钝、意识模糊、谵妄和昏迷甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物治疗的指征青少年及儿童甲亢；病情较轻、甲状腺较小；甲亢合并妊娠；年迈、体弱或合并其他全身性疾病不能耐受手术；甲状腺次全切术后复发不宜碘治疗；甲亢伴严重突眼者；术前准备或碘治疗的辅助用药。甲状腺机能亢进症不适合抗甲状腺药物治疗的情况有严重的过敏反应或毒性反应病情严重难以获得持久缓解ATD治疗后复发2次以上哺乳期患者难以坚持长期服药和随访甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物的选择丙基硫氧嘧啶：T1/2约为1h，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌；抑制外周T4向T3的转化；他巴唑：T1/2约为5h，能透过胎血屏障，也可由乳汁分泌。甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物治疗方案阻断—替代（Block-Replacement)方案：大剂量抗甲状腺药物+甲状腺素剂量调整（Dosetitration）方案：包括控制阶段、减量阶段和维持阶段甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物治疗中若干问题上述两种方案有无优劣之分？是否需要联合应用甲状腺素？联合应用甲状腺素有何益处？疗程要多长？疗效如何？什么是最佳减药时间？维持期需多长时间？甲状腺机能亢进症两种方案疗效的比较（I）目的：随机分组治疗18个月，观察两种方案的疗效。方法：111名GD患者：52剂量调整方案59阻断+替代方案结果：(1)两组患者缓解的平均时间分别为12月和11月(2)两组患者TSAb滴度降低的幅度相似(3)两组患者的复发率分别为43%和41%结论：两种治疗方案的治疗效果相似美国甲状腺学会第71届年会报告1998年9月16-20日甲状腺机能亢进症两种方案疗效的比较（II）方法：199名GD患者服用他巴唑18个月后停药单独ATD组联合用药组（他巴唑+L-T4）结果：平均随访27个月两组的复发率均为59%结论：由于大剂量ATD可增加严重副作用的发生，难以认为联合用药的合理性。JClinEndocrinolMetab1998;83:814-818甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物治疗中若干问题上述两种方案有无优劣之分？是否需要联合应用甲状腺素？联合应用甲状腺素有何益处？疗程要多长？疗效如何？什么是最佳减药时间？维持期需多长时间？甲状腺机能亢进症联合应用甲状腺素的理由甲状腺肿明显伴内分泌眼病预防药物性甲减可能失访者甲状腺机能亢进症抗甲状腺药物治疗中若干问题上述两种方案有无优劣之分？是否需要