结核病合并肝损伤的诊治课件.ppt

结核病合并肝损伤的诊治13.慢性活动性肝炎患者常出现多种消化道症状肝功能检测有多种异常（ALT升高、AST升高、胆红素升高）乙肝五项既可表现为大三阳(HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性)，也可表现为小三阳(HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性)。病毒复制指标(HBV-DNA均为阳性)。患者可能已进行过治疗或正在进行治疗中。也可出现在丙肝患者。结核病合并肝损伤的诊治14.重症肝炎(急、慢性肝衰竭)患者常有三高、一低的表现(高度腹胀、高度乏力、高胆红素及低蛋白血症)；凝血功能异常可致出血倾向及神经精神症状；肝功能绝大多数指标均异常；病毒指标可正常或异常。此种情况多见各种病因所致肝硬化或肝癌患者（病因可能多种多样）。结核病合并肝损伤的诊治1自身免疫性肝病发病率不断增高，主要是由于大家认知程度增高和诊断技术的提高和普及。自免肝主要见于自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、硬化性胆管炎(PSC)。其中自身免疫性肝炎多见于青、中年女性患者，因此与结核病并存临床上更常见。结核病与其他肝病并存二、自身免疫性肝病结核病合并肝损伤的诊治1自身免疫性肝病的诊断依据：1.参考临床病史、症状、体征、肝活检等相关资料；2.自身抗体的检测--不同自免肝有各自的自身抗体谱出现。3.需要注意的是：药物性肝损伤也会诱导自身免疫现象，有时也出现某些自身抗体。应注意鉴别。结核病合并肝损伤的诊治1药物性肝损伤DILI介导类型非免疫免疫自身免疫性肝炎AIH诱因药物遗传、病毒、环境自身抗体阳性结核病合并肝损伤的诊治1肝损伤伴自身抗体阳性临床表型AIH合并DILI药物诱导的AIH免疫介导的DILI(具有自身免疫的特点)结核病合并肝损伤的诊治1AIH与DILI组织学比较组织学表现AIH(N=28)DILI(HC)DILI(CS)N=19P?ValueVersusAIHN=16P?ValueVersusAIH界板炎3.6±0.72.8±1.30.0301.9±1.60.0002多小叶融合坏死2.8±2.82.1±2.60.3830.6±1.50.006灶状坏死3.6±0.73.1±1.00.0492.4±1.40.002门脉炎症2.1±0.81.6±0.50.0301.4±0.60.007纤维化1.9±1.41.6±1.30.3781.1±1.30.052AIH典型表现?????界板炎100%100%—75%0.014*细胞浸润75.0%36.8%0.00931.3%0.005玫瑰花结75.0%41.1%0.02337.5%0.014AIH共性表现100%94.4%0.409*57.1%0.0008*P值：卡方（或Fisher精确检验）或秩和检验；AIH,自身免疫性肝炎;DILI,药物性肝损伤;HC肝细胞损伤;CS,胆管混合损伤.Hepatology，Volume54,Issue3,pages931–939,2，Sep.2011结核病合并肝损伤的诊治1AIH和DILI伴发的临床特点AIH合并DILI既往明确有AIH病史，偶然合并DILI，组织学通常表现为较严重的纤维化药物诱导的AIH患者既往无AIH病史，AIH由DILI诱发；通常对糖皮质激素治疗反应好，但免疫抑制治疗停止后容易复发，因而需要持续性的免疫抑制治疗；服药后有AIH的表现的初诊的DILI不能除外本病免疫介导的DILI临床表现、生化检查及组织病理学检查表现与AIH相似，可伴有嗜酸性粒细胞增多及皮疹，通常无严重的纤维化，糖皮质激素治疗反应好激素撤药后病情不易反复结核病合并肝损伤的诊治1脂肪性肝病分为酒精性与非酒精性两类。发病率在不断增高，与人们的饮食习惯和活动程度密切相关。患者可分别表现为单纯性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。依据不同情况出现临床症状和肝功能异常也有不同。结核病与其他肝病并存三、脂肪性肝病结核病合并肝损伤的诊治1肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化进展的过渡期，可由多种病因所导致，临床症状和肝功能差异因人而异。结核病与其他肝病并存四、肝纤维化结核病合并肝损伤的诊治1