中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）.pptx

中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）

一、流行病学

二、临床表现

三、诊断标准和流程

四、分子检测

前言

皮肤结核（cutaneoustuberculosis）是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病。由于皮损表现多样，无明显特异性，早期识别和诊断较为困难，病情持续进展可引起皮肤及皮下组织残毁，甚至继发肿瘤性皮肤病。

为规范皮肤结核诊疗流程，提高对皮肤结核的诊治能力，由中国“一带一路”皮肤病专病联盟分枝杆菌病研究联盟、中国麻风防治协会皮肤性病检验与诊断分会邀请相关领域专家，针对皮肤结核临床诊疗策略进行讨论，结合临床经验及国内外皮肤结核病研究进展制订本专家共识。

01

流行病学

流行病学

Part01

中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的7.4%。皮肤结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%~2%。在内脏结核患者中，仅3.51%合并皮肤结核。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆菌，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。

皮肤结核在全球多地均有报告，我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系分布基本一致，多属于Lineage2.2（北京型），少数为Lineage4。分离株耐药率低，其中50%以上为单药耐药，以耐链霉素、异烟肼为主。多数皮肤结核患者免疫力正常，但不同类型皮肤结核患者合并肺结核或其他内脏结核的概率有差异（见“皮肤结核诊断指标-临床表现”）。

02

临床表现

一、寻常狼疮

临床表现

Part02

为我国最常见的皮肤结核临床类型，多发生于有良好免疫力且既往感染结核分枝杆菌的个体。

皮损多发于面颈部，其次为四肢、臀部等，表现为单发或多发的丘疹结节性病变，质地柔软，可融合成浸润性红棕色斑块，表面或附有痂屑，玻片压诊时可呈苹果酱样色泽。

病变缓慢进展，有自发愈合倾向，可能因反复出现溃疡和自愈逐渐形成萎缩性瘢痕。

二、疣状皮肤结核

临床表现

Part02

多发生于对结核分枝杆菌较强免疫力的个体，通常由外源性病原体接种于皮肤破损处引起。皮损多单发，最常见于手部，其次为足部、臀部、小腿等处。

初起为小而硬的无症状性丘疹或结节，外周轻微红晕，缓慢进展形成边缘不规则的暗红色疣状斑块。皮损可自中央痊愈，遗留白色萎缩性瘢痕，也可逐渐形成疣状、乳头状赘生物，质地坚实，局部可有少量脓性分泌物。

中央网状瘢痕、疣状增生的边缘和外周红晕合称为“三廓征”，为疣状皮肤结核的典型皮损。

三、腔口周围皮肤结核

临床表现

Part02

又称溃疡性皮肤结核，通常发生于免疫力偏低且合并肺、肠道或泌尿生殖系统结核等进展期内脏结核的患者，多由内源性病灶中的病原体进入黏膜表面破损处自体接种引起，少数经血液或邻近器官扩散引起，导致其毗邻的黏膜及腔口部位感染。

皮损多发于口腔、外生殖器、肛门等黏膜部位，表现为疼痛性溃疡和化脓性基底，边缘有明显的红斑，无自愈倾向。

四、瘰疬性皮肤结核：

临床表现

Part02

多发生于既往感染结核分枝杆菌、具有一定免疫力的个体，由淋巴结核、骨关节结核等深部病灶连续扩散引起，以颈部淋巴结结核播散引起最常见。

皮损多发于颈部、上胸部，初起为无症状性皮下肿胀或结节，逐渐化脓、破溃形成潜行性溃疡和底部线状排列的窦道和瘘管，伴有分泌物渗出，愈合后形成的条索状瘢痕具有一定特征性。

五、结核性下疳

临床表现

Part02

又称原发性皮肤结核综合征，多发生于既往未感染过结核分枝杆菌的儿童患者，通常由结核分枝杆菌外源性接种引起。

病变最常见于面部、手部和下肢，在皮肤损伤后2~4周形成无痛、坚实的红褐色丘疹、结节，缓慢增大并发展成边缘清晰的非压痛性溃疡，4~8周后可出现局部淋巴结炎。

六、结核性树胶肿

临床表现

Part02

又称转移性结核脓肿，主要影响营养不良的儿童和免疫功能低下的成年人，由病原体血源性播散引起。

皮损单发或多发，初起为坚实的皮下结节，后逐渐软化为境界欠清的波动性肿块，可破溃形成潜行性溃疡，并形成窦道和瘘管。

七、粟粒性皮肤结核

多发生于免疫力低下的儿童或成人，为结核分枝杆菌急性血源性播散引起的严重结核感染，患者多有发热、乏力、体重减轻等全身症状。

皮损为泛发性粟粒大小的红斑、丘疹，中央可出现溃疡、坏死，形成结痂和脐凹，可在1~4周内消退，遗留色素沉着和瘢痕。

03

诊断标准和流程

诊断标准和流程

Part03

诊断流程：

临床皮损类似皮肤结核，若符合①或同时符合②③两条标准，可确诊为皮肤结核；若符合②③④⑤⑥中任一条，疑似皮肤结核。见图1。

04

分子检测

结核分枝杆菌核酸检测阳性结合特征性病理表现可作为确诊依据

分子检测

Part04

在临床标本中检测结核分枝杆菌特异性核酸，或使用分枝杆菌通用引物进行PCR扩增，可快速检测出临床标本中少量的结核分枝杆菌核酸，能显著提升多种类型肺