亚胺培南治疗MDR致病菌感染的推荐给药剂量课件.pptVIP

亚胺培南治疗MDR致病菌感染的推荐给药剂量

细菌耐药我国细菌耐药形式严峻，耐药菌感染危害严重耐药菌对多数抗菌药物敏感率较低，给治疗带来极大困难抗菌药物选择性压力、药物不合理应用、细菌耐药性传播等因素导致细菌耐药耐药菌感染显著增加患者的死亡率耐药菌感染显著延长患者住院时间呼吸道是耐药菌主要标本来源ESBL高发；铜绿假单胞菌和不动杆菌属的对多数抗菌药物敏感率较低；不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率上升迅速如何更好的治疗MDR致病菌感染？

我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南的PK/PD特性亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容

MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点

我国MDR致病菌检出率高2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高检出率(%)1.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329.

合理用药有助于治疗耐药菌感染面对MDR致病菌感染，如何合理应用亚胺培南，获得最佳治疗效果？

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起始充分治疗明显改善患者预后1.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.2.IbrahimEHetal.Chest2000;118;146-1551.1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究2.1997-1999年对492例ICU血液感染患者进行的一项前瞻性队列研究起始充分治疗的患者病死率显著下降1病死率P0.01n=24n=52住院时间(天)P=0.01n=345n=147起始充分治疗显著缩短患者住院时间2

亚胺培南多用于重症感染患者的起始经验性治疗，且临床中的常用给药剂量为低剂量(500mgq6h)。随着MDR致病菌检出率的增加，是否有必要增加亚胺培南给药剂量？

亚胺培南的体内杀菌活性呈时间依赖性AUC：药时曲线下面积；Cmax：峰值血药浓度0AUC:MICTMICCmax:MIC药物浓度时间(h)MIC时间依赖性TMIC抗菌药物的体内杀菌活性主要分为浓度依赖性和时间依赖性时间依赖性，即药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC值的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关。此类抗菌药物多无明显PAE，如β-内酰胺类等11.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:73-75

TMIC时间是评估亚胺培南PK/PD的重要参数1.DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S422.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版3.LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–787药物获得较好杀菌活性所需%TMIC碳青霉烯类40%青霉素50%头孢菌素60-70%评估亚胺培南PK/PD的参数为TMIC时间，一般认为，当亚胺培南的TMIC时间达40%时，可获得较好的杀菌活性延长β-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效延长β-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效β内酰胺类药物治疗重症感染(粒缺伴发热)时，应维持TMIC时间达66%-100%对于耐药菌感染，当β内酰胺类药物TMIC时间达90%-100%时可获得更好杀菌效应

亚胺培南不同给药剂量的药代动力学评估8名健康志愿者均接受3种不同亚胺培南给药方案：0.5g0.5h输注q6h给药3次；0.5g2h输注q6h给药3次；1g2h输注q6h给药3次对比亚胺培南以不同方案给药在健康志愿者体内的TMIC时间JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165

大剂量亚