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工伤赔偿协议书
甲方:____________(用人单位)
法定代表人:____________
地址:__________________
联系电话:__________________
乙方:____________(受伤员工)
身份证号:__________________
地址:__________________
联系电话:__________________
为了明确双方在因工伤事故而产生的赔偿责任与权利,经双方充分协商,特订立以下协议条款,以确保双方的权益得到合理保障。
第一条协议目的
本协议旨在对因工伤事故引起的赔偿问题进行明确约定,确保甲乙双方的合法权益得以维护,推动事故处理的顺利进行。
第二条事故基本情况
1.事故发生时间:____年__月__日
2.事故发生地点:____________________
3.事故经过:________________________________
4.受伤情况:乙方因工伤导致的伤情为:__________________________
第三条赔偿范围
1.医疗费用:甲方应承担乙方因工伤产生的所有合理医疗费用,包括但不限于:
-住院费用
-手术费用
-诊疗费用
-药品费用
-康复治疗费用
2.误工费:乙方因工伤所导致的误工时间为______天,甲方应支付误工费,按乙方日薪计算:
误工费=日薪×误工天数=______________元。
3.伤残赔偿:若乙方因工伤导致伤残,甲方应依据相关法律法规,按伤残等级给予乙方相应的伤残赔偿金。
4.生活护理费:若乙方因工伤需要生活护理,甲方应支付相关护理费用,具体金额为:______________元/月,护理时间为______个月。
5.其他费用:其他合理的费用(如交通费、住宿费等)由甲方承担,具体金额为:______________元。
第四条赔偿方式
1.赔偿金额:甲方应在本协议签署后______个工作日内,将总赔偿金额:______________元支付给乙方。
2.支付方式:赔偿款项应通过银行转账支付,账户信息为:
-开户行:____________________
-账户名:____________________
-账户号码:____________________
第五条权利与责任
1.甲方责任:
-甲方应及时、足额支付乙方应得的赔偿款项。
-甲方应积极配合乙方进行医疗救治,并提供必要的协助。
2.乙方责任:
-乙方应如实向甲方提供与工伤相关的所有信息及材料。
-乙方应遵循医嘱,积极配合康复治疗。
第六条必威体育官网网址条款
双方均应对在协议履行过程中知悉的商业秘密及个人信息必威体育官网网址,未经对方同意,不得向第三方透露。违者应承担相应的法律责任。
第七条违约责任
1.甲方违约:若甲方未按约定时间支付赔偿款项,应按未支付金额的______%向乙方支付违约金。
2.乙方违约:若乙方未如实提供信息或隐瞒工伤情况,甲方有权终止本协议,并追究乙方的违约责任。
第八条争议解决
本协议如有争议,双方应首先友好协商解决;如协商不成,任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第九条其他事项
1.本协议自双方签字之日起生效,具有法律效力。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具同等法律效力。
3.本协议未尽事宜,双方可另行协商补充,补充协议与本协议具有同等法律效力。
第十条签署
甲方(盖章):__________________
法定代表人(签字):__________________
日期:__________________
乙方(签字):__________________
日期:__________________
通过以上条款的设定,双方的权利与责任得以明确,确保了工伤赔偿的合理、公正与可执行性。希望此协议能够为双方的后续合作与沟通提供便利,同时维护双方的合法权益。
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