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第十一章神经症

思考：

神经症有哪些临床特性？

什么是学校恐怖症，与逃学有何不同？其因素是什么？

社交恐怖症与广场恐怖症有异同点？

什么是认知认为团体治疗（CBGT）？

惊恐障碍与广泛性焦虑障碍的不同特点体现。

第十一章神经症

神经症是对一组精神障碍的总称。

重要体现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或多个躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功效或社会功效，但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。

特性：1.普通与不良的社会心理因素有关

2.感到不能控制自认为应当被控制的心理活动

3.普通能适应社会

4.感到痛苦，迫切规定治疗，自知力完整

一、恐怖症

定义：接触到特定事物或处境时含有的强烈的恐惧情绪，患者采用回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功效障碍的一类心理障碍。

（一）致病因素

1、生物学因素：5-HT系统和去甲肾上腺素系统

2、心理社会因素

（1）心理分析理论：是对抗焦虑的防御反映(无意识的本我冲动)

（2）行为理论：通过条件反射建立

（3）认知理论：高估所胆怯情景和事物的危险性

（二）临床体现

1、广场恐怖症

特点：＊焦虑症状

＊焦虑均在特定情景中发生

＊回避行为

2、社交恐怖症

3、特殊恐怖症

（三）恐怖症的治疗

1、心理治疗：行为治疗

2、药品治疗：辅助治疗

2、社交恐怖症：体现为对一种或多个人际处境持久的强烈恐惧和回避行为。

流行状况：据我国精神疾病调查，在15－59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰，占全部神经症病例的2.7％；城乡患病率相近。国内恐怖症的患者中，多数为社交恐怖症。

临床体现：1.胆怯社交场合

2.躯体症状：口干、出汗、心跳激烈、想上厕所。周边的人可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰冷。严重时与惊恐发作类似。

3.预期性焦虑：总是紧张会在别人面前出丑，在参加任何社聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。

诊疗原则：

1.对某种或多个社交场合有明显而持久的恐惧

2.几乎不可避免地促发焦虑，甚至引发惊恐发作。

3.认识到（只限成人）自己的恐惧是过分和不合理的。

4.回避、预期性焦虑或者痛苦明显影响了个体生活和机能健康。

社交恐惧症的病因：

1.遗传因素：社会性克制的生物学倾向

2.认知歪曲：对自己的不合理信念，对于别人和人际关系的不合理信念

3.回避型人格障碍

4.处境因素和人格特性两者的交互作用的成果

临床上能够见到某些极端的病例。有的病人病前人格相对健全，恐怖是在强烈的创伤性处境下发生的。这种病例用系统脱敏治疗效果好。另一种极端是病人有人格障碍，从小害羞、怕见人，又特别爱面子，争强好胜，并且从小始终缺少社交训练，也没有任何爱好爱好。这种人一到青春期，社交恐怖便明显起来，往往并没有什么拟定的诱因。

比较多见的是处境因素和人格特性两者的交互作用造成社交恐怖的发展。

社交恐惧症的心理治疗

恐怖症患者多伴有紧张焦虑情绪，服用心得安，佳静安定等药品往往有助于减轻症状，有助于进行心理治疗。对于社交恐怖症的治疗，森田疗法、暴露疗法、认识领悟疗法、认知行为疗法、系统脱敏疗法、集体心理疗法等都有良好疗效。国内采用“森田疗法”已获得较好的临床效果。

1.行为治疗：暴露疗法和系统脱敏

2.认知重建：

3.团体治疗：通过提供模拟社交场合和机会，通过示范、预演、角色扮演等方式，患者在社交情境中的行为举止得以训练和提高。

4.认知行为团体治疗（CBGT）

是当今较为流行的针对社交恐惧症的综合性的治疗办法。重要涉及：暴露于所胆怯的情境、认知重建和家庭作业三个方面。

学校恐怖症是小朋友恐怖症的一种特殊类型。它是发生在小朋友少年时期常见的心理障碍。因其重要体现为对学校产生强烈的恐惧。

本症可发生于任何年纪的少年小朋友，但有研究报道以7岁、11岁、14岁这三个年纪阶段为好发年纪，而这三个年纪阶段恰是普通入学、升学的年纪段，不难看出，入学、升学等重大事件或环境变化无疑增加了他们的精神压力和适应困难。学校恐怖症可发生于任何智商水平的小朋友，但临床研究提示，其易于发生在智力水平普通下列或高于普通者。

学校恐怖与逃学的区别

逃学小朋友经常是假装去上学但却在上学路上或从学校中出走，不让父母懂得。

学校恐怖症的小朋友是父母懂得患儿回绝上学留在家中，而逃学者常无明显