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老年腰椎间盘突出症老年腰椎间盘突出症老年腰椎间盘突出症老年腰椎间盘突出症老年椎间盘突出症的临床特点及诊治老年腰椎间盘突出症讲述要点1.概述2.发病机制3.临床表现4.临床特点5.病理学特点6.临床诊断7.鉴别诊断8.治疗原则老年腰椎间盘突出症一、概述临床上的常见病与多发病该年龄段人群的骨质、关节、椎间盘出现了退行性改变临床表现、影像学表现及病理解剖都有其独特的临床特点在治疗的选择上存在较多的困难——牵引、按摩、针灸、手术◆了解并掌握其特点，对正确的诊断、恰当的治疗以及预后估计都十分重要。老年腰椎间盘突出症二
、
发
病
机
制髓核脱水、软骨板变性↓髓核内压力下降、椎间盘承重能力下降（椎间盘源性下腰痛）→↓椎体周边应力增加、增生、达到应力平衡↓椎管、神经根管、椎间隙狭窄↓椎体松动失稳（滑脱）（青壮年发病）外伤→↓椎体后部承载比例加大，小关节突应力增大↓椎板增生肥大、黄韧带变性肥大↓腰椎管储备容量下降（椎管狭窄）（老年发病）反复损伤或正常活动→↓椎间盘纤维环破裂、髓核突出、硬膜囊、神经受压↓病变区水肿、出血、炎性反应↓粘连↓↓髓核变性纤维化髓核脱水萎缩钙化老年腰椎间盘突出症三、临床表现1、疼痛直立或脊柱负重时出现或加重，腹压增加时加剧，向一侧或双侧下肢放射，卧位可缓解。2、压痛敏感点多在下腰部椎旁（L4-5、L5-S1），单侧（与疼痛下肢同侧），双侧或棘突间（中央型），症状典型者有沿坐骨神经通路的压痛和放射痛。次敏感点可因为多节段突出而出现在中上位椎体椎旁（如L2-3,L3-4）。老年腰椎间盘突出症3、神经受损下肢有区域性麻木或灼热感（大腿前侧为L3-4，小腿外侧为L4-5，足跟为L5-S1）；患侧肌力下降（拇趾背伸肌力、股四头肌肌力），病程长者可见相应部位肌萎缩；膝腱反射、跟腱反射减
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