医学教程 祛痰剂.ppt

第十七章

祛痰剂湖北中医药大学方剂学教研室张智华概念：凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。适应范围：各种痰病广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。分类：湿痰证——燥湿化痰热痰证——清热化痰燥痰证——润燥化痰寒痰证——温化寒痰风痰证——化痰熄风配伍用药：以祛痰药为主，常配√1、理气药；2、祛湿药；√3、治“生痰之本”的药4、疏通经络、软坚散结药第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。

二陈汤

《太平惠民和剂局方》

主治：湿痰证。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。湿痰犯肺：咳嗽痰多，色白易咯。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。（清窍失养）痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。方义分析：君：半夏——燥湿化痰，降逆和胃臣：橘红——理气燥湿，和胃化痰（使气顺则痰消）佐：茯苓——渗湿健脾生姜——助半夏降逆和胃化痰，解半夏之毒乌梅——敛肺，防半夏橘红温燥辛散太过佐使：炙甘草——益气健脾，调和诸药临床应用：用方要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。临证加减：湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌、黄芩；寒痰，加干姜、细辛、五味子；风痰，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎。温胆汤

《三因极一病证方论》主治：胆胃不和，痰热内扰证

（胆郁痰扰证）胆气不足情志不遂，气郁生痰方义分析：君：半夏——燥湿化痰，降逆和胃臣：竹茹——清热化痰，除烦止呕佐：枳实——降气化痰，散结除痞陈皮——理气和胃，燥湿化痰茯苓——渗湿健脾，宁心安神姜、枣——调和脾胃佐使：炙甘草——益气和中，调和诸药临床应用：用方要点：虚烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。临证加减：心热烦甚，加黄连、栀子、淡豆豉；失眠，加琥珀粉、远志；惊悸加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花；眩晕加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。清气化痰丸

（《医方考》）主治：热痰证。痰阻气滞，郁而化火痰热证外邪化热，炼液为痰证候分析：肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。方义分析：君：胆南星——清热化痰臣：瓜蒌仁、黄芩——助君药清热化痰佐：半夏——降逆化痰散结陈皮——理气化痰“二陈”之义茯苓——渗湿健脾杏仁——降利肺气使气顺则痰消枳实——行气除痞佐使：姜汁——化痰和胃，解半夏、南星之毒组方特点：二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实。临床应用：用方要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。临证加减：痰多气急，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，减半夏，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠，去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。第三节润燥化痰适用病证：燥痰证。配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。贝母瓜蒌散

《医学心悟》主治：燥痰证。燥热犯肺咯痰不爽，涩而难出，咽喉干灼津为痰燥哽痛。苔白而干。方义分析：君：川贝母——清热润肺，化痰止咳臣：瓜蒌——清肺化痰，利气宽胸，润肠佐：天花粉——清热生津，润燥化痰茯苓——渗湿健脾，杜绝生痰之源橘红——理气化痰，使气顺则痰消佐使：桔梗——宣肺祛痰利咽临床应用：用方要点：咳嗽呛急，痰粘难咯，咽喉干燥，苔白而干。临证加减：兼感风邪，加桑叶、杏仁、蝉蜕