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猝死病例讨论;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;抢救记录;1.心源性猝死:急性心肌梗塞?主动脉夹层?
患者为中年男性,入院时间短,病情变化快,诊断不明确,死亡原因考虑心源性猝死可能性大,患者有高血压基础疾病、体型肥胖,不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常,但急性心肌梗早期,心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史,持续性腹痛有诱发心梗的可能性。;
3.高血压病
4.低钾血症
电解质示血清钾2.29mmol/L
;分析:
患者入院后约一小时即发生心跳骤停,经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据现有的相关检查结果,仍不能明确死亡原因,死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内,则心脏猝死率占90%。结合患者腹痛症状、现有相关辅助检查结果,死亡原因考虑:
1.急性心肌梗塞
2.主动脉夹层破裂
3.低钾血症。;主动脉夹层(AD)
案例:
患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛,辗转于两地多家医院,被确诊为主动脉夹层,2月10日夜间到ⅹⅹ医院时,已
经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍
等症状,生命垂危。认为患者的主动脉内
膜已将主动脉的重要血管分支闭塞,引起
腹部脏器和下肢出现缺血。立即与急诊行
主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力,手术非常成功,患者腹部以下的血供立即恢复,各种症状逐渐改善,术后5天即出院了。;;主动脉夹层(AD);主动脉夹层(AD);主动脉夹层的常见症状:
1、疼痛:可突发的剧烈疼痛,为持续性锐痛,如“刀割样”。病人难以忍受,烦躁不安,大汗淋漓。
2、主动脉夹层破裂的症状:
a.猝死b.胸腔积血.
上述患者均有失血表现,如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。
;主动脉夹层(AD);主动脉夹层(AD);急性心肌梗死(AMI);症状
(1)疼痛:部位和性质与心绞痛相同,可伴濒死感
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。
(4)心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多
(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞
后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。;急性心肌梗死(AMI);
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