肠结核与结核性腹膜炎(7).ppt

**并发症肠梗阻（多见）瘘管、腹腔脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）实验室和其他检查常规检查：血液、粪便、结核菌素试验X线检查纤维结肠镜检查第9页,共31页，星期六，2024年，5月**血常规可有贫血血沉增快PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性常规检查X线钡餐造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等第10页,共31页，星期六，2024年，5月**可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌结肠镜检查第11页,共31页，星期六，2024年，5月**溃疡升结肠结核（溃疡型）第12页,共31页，星期六，2024年，5月**溃疡肉芽增生回盲部结核：溃疡为主第13页,共31页，星期六，2024年，5月**中青年患者有肠外结核腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）PPD试验强阳性组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊试验性抗痨治疗（2～6周）有效必要时剖腹探查诊断和鉴别诊断诊断依据第14页,共31页，星期六，2024年，5月**Crohn病右侧结肠癌阿米巴痢疾血吸虫病其他：恶性淋巴瘤等鉴别诊断第15页,共31页，星期六，2024年，5月**项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核与Crohn病的鉴别第16页,共31页，星期六，2024年，5月**消除症状改善全身情况促进病灶愈合防治并发症治疗目的第17页,共31页，星期六，2024年，5月**休息与营养抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）对症治疗：止痛、维持水电解质平衡手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时治疗第18页,共31页，星期六，2024年，5月**影响预后的有关因素早期诊断及时治疗充分剂量、足够疗程抗痨预后第19页,共31页，星期六，2024年，5月**着重肠外结核的早期诊断和及时治疗肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒预防第20页,共31页，星期六，2024年，5月**复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？第21页,共31页，星期六，2024年，5月**第二节结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis第22页,共31页，星期六，2024年，5月**过去较常见现在患病率比解放初期减少近年来继续下降中青年多见，女性男性，男女比为1:2发病情况由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。概述定义第23页,共31页，星期六，2024年，5月**病因结核分枝杆菌感染途径直接蔓延—腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等血行播散—肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等病因和发病机制第24页,共31页，星期六，2024年，5月**渗出型腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。干酪型以干酪样坏死病变为主混合型病理根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见第25页,共31页，星期六，2024年，5月**症状结核毒血症--发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力腹痛