护理技术培训—门静脉高压症的护理.pptxVIP

护理技术培训—门静脉高压症的护理;管下段交通支。

体检时如能触及脾，就提示可能存在门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等，表示门静脉高压严重。

（ 二）辅助检查

1# 实验室检查：①血象，脾功能亢进，血细胞计数减少，白细胞降至3×109/L和血小板计;还可对正在出血的静脉做硬化剂治疗或行套扎治疗等。

（ 三）治疗原则

门静脉高压症的外科治疗，主要是针对其并发症进行治疗。

1# 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗

（ 1）非手术治疗：尤其是对肝功能储备差的病人，尽可能采用非手术治疗。主要措施包括：①防治休克。迅速建立有效的静脉通道，输液、输血扩充血容量，密切观察病人的生命体征。

②药物止血。③内镜治疗。④三腔管压迫止血。⑤介入治疗。

（ 2）手术治疗：①断流术，脾切除，同时结扎、切断胃冠状静脉，以阻断奇静脉间的反常血流。②分流术，通过手术吻合的方法，使压力较高的门静脉血直接分流到腔静脉中去，从而降低门静脉压力而达到止血的目的。

2# 严重脾大合并明显脾功能亢进的治疗：脾切除术效果良好。;3# 肝硬化引起的顽固性腹腔积液，可行肝移植术治疗。

【专科护理】

（ 一）术前护理

1# 密切观察病情：监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及中心静脉压的变化，准确记录出血量、尿量、呕血，以及黑便的色、质、量等。

2# 保护肝功能，预防肝性脑病：①常规给氧，保护肝功能。②药物，遵医嘱给予保肝药物。③纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④防止感染。⑤保持肠道通畅，及时清除肠道积血，口服硫酸镁溶液导泻，禁忌肥皂水灌肠，分流术前2日口服肠道杀菌剂。

3# 控制及减少腹水形成：①尽量取平卧位，多卧床休息。②补充营养，纠正低蛋白血症。

③限制水和钠的摄入，每日钠摄入500～800 mg。④合理使用利尿剂。⑤每日测腹围1次，每周测体重1次。;4# 预防食管胃底曲张静脉出血：①术前可输全血，补充B族维生素、维生素C、维生素K

及凝血因子。②术前不常规放胃管。③注意饮食。

5# 控制出血、维持体液平衡：①建立静脉通路，尽快备血，输血。②及时应用止血???，冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗至回抽液澄清。及时清理呕吐、排泄物，观察药物的不良反应。③放置三腔管者做好相应护理（ 见内科护理学）。

6# 做好术前准备。

（ 二）术后护理

1# 密切观察病情：定时测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，观察病人的精神状态、神志变化、切口渗出情况，注意有无面色苍白、皮肤湿冷、皮下出血点等症状，一旦发现应及时向医师反映，采取有效措施。

2# 卧位：脾切除病人血压平稳后取半卧位，以利于呼吸、减轻切口疼痛和预防膈下感染；;分流术病人于术后48小时内取平卧位或15°低坡卧位，翻身动作要轻柔，术后1周不宜下床活动，以防血管吻合口破裂出血。

3# 合理饮食：指导病人合理饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙、过热食物，禁烟，禁酒。

4# 导管护理：做好胃肠减压、腹腔引流管护理（ 见外科护理技术操作）。

5# 缓解疼痛：门静脉高压症病人术后1～2日疼痛比较严重，可遵医嘱予以静脉镇痛，也可给予肌内注射止痛药。

6# 预防并发症

（ 1）肝性脑病：分流术后极易诱发肝性脑病，应限制蛋白质摄入，以减少氨的来源；给予导泻或用生理盐水灌肠，忌用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收；动态监测血氨浓度，应用谷氨酸制剂降低血氨水平；若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄等，应立即通知医师及时处理。;（ 2）静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速升高，易诱发静脉血栓形成，术后勿用维生素K

和其他止血药；动态监测凝血酶原时间变化；若血小板计数超过600×109/L，需进行抗凝治疗。（ 3）腹腔出血：门静脉高压症术后再出血是术后最紧急、最直接危及病人生命的并发症，

及时发现、诊断、处理是抢救腹腔内出血最有效的措施。如果1小时内出血大于100 ml或1日内

出血大于1000ml，说明腹腔有活动性出血，应立即通知医师妥善处理。

（ 4）感染：常见于腹腔、呼吸系统和泌尿系统，遵医嘱适量使用抗生素。注意观察切口有无红肿、渗液，局部疼痛情况，及时更换切口敷料。定时给病人翻身拍背，指导病人深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入。严格限制陪护探视人员。

【健康教育】

1# 指导病人进食高热量、富含维生素食物，肝功能严重损害者应限制蛋白质摄入；少量多餐，避免粗糙、干硬、过热和辛辣的食物，戒烟酒，以免损伤胃、食管黏膜，诱发出血。;2# 指导病人合理休息，适当运动，避免劳累和较重体力劳动，减少活动；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高的因素，以免诱发曲张静脉破裂出血。

3# 指导病人了解门静脉高压的表现和严重程度，遵医嘱服用保肝药物，定期到医院复查。;谢谢观看！