护理技术培训—直肠肛管疾病的护理.pptxVIP

护理技术培训—直肠肛管疾病的护理;1# 局部穿刺抽脓：有确诊价值，可将抽出的脓液行细菌培养检查。

2# 实验室检查：有全身感染症状的病人可见白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高。

（ 三）治疗原则

1# 非手术治疗：早期使用抗生素，控制感染；局部理疗或温水坐浴，以促使炎症消退；口服缓泻剂或液状石蜡以缓解排便时疼痛。

2# 手术治疗：脓肿形成后及早行手术切开引流。肛瘘

（ 一）疾病概要

肛瘘（ perirectalfistulas）是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道，是常见的直肠肛管疾病之一。瘘管位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛瘘，反之称高位肛瘘。

肛瘘主要表现为肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒。症状反复发作是肛瘘的特点。;（ 二）辅助检查

确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。

1# 肛门镜下有时可发现内口。

2# 影像学检查：碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。

3# 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规可出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

（ 三）治疗原则

由于肛瘘无法自愈，必须及时治疗以避免反复发作。

1# 堵塞法：适用于单纯性肛瘘，但治愈率较低。

2# 手术治疗：手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。;肛裂

（ 一）疾病概要

肛裂（ analfissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，多见于中青年人，常发生在肛管后正中线。

主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是一般较剧烈，有典型的周期性，具有两个高峰，称为肛裂疼痛周期。肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在，合称肛裂三联症。

（ 二）辅助检查

活组织病理检查：以明确诊断。

（ 三）治疗原则

保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合。

1# 非手术治疗：服用通便药物、局部坐浴及扩肛疗法。;2# 手术治疗：陈旧性肛裂需手术切除。痔

（;（ 二）辅助检查

首先做肛门视诊，内痔除一期外，其他三期均可在肛门视诊下见到。

（ 三）治疗原则

痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育??炼，不需特殊治疗。Ⅱ～Ⅲ度内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法、红外线凝固疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术。Ⅱ～Ⅳ度内痔和混合痔，行痔切除术。

【专科护理】

（ 一）术前护理

1# 一般护理：见围手术期病人的护理。

2# 调节饮食：鼓励病人多吃蔬菜、水果，多饮水。纠正饮酒嗜好，少食辛辣、刺激性食物。;3# 保持大便通畅：养成良好的排便习惯。有便秘者，可服用缓泻剂或液状石蜡。适当增加运动量，促进肠蠕动，患有痔者忌久站、久坐、久蹲。

4# 肛门坐浴：坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解

括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。必要时用以1∶5 000高锰酸钾溶液3 000 ml坐浴，控制温度在

43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。

5# 肠道准备：病人术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道抗生素，以预防感染，术前

8小时禁食。手术前晚清洁灌肠。

6# 其他准备：女性已婚者术前冲洗阴道，注意心理护理，缓解病人的紧张情绪。

（ 二）术后护理

1# 病情观察：应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏，警惕发生出血情况。;2# 疼痛护理：手术后因括约肌痉挛或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。术后1～2日应适当给予止痛药。

3# 饮食与排便：术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质饮食为主。术后3日内尽量避免大便，促进切口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。3日后便秘者可口服缓泻剂或液状石蜡，但切忌灌肠。

4# 并发症的观察与护理

（ 1）切口感染：术后取仰卧位时，臀部垫气圈，防止伤口受压。术后2日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；切口定时换药，充分引流。

（ 2）尿潴留：术后24小时内，嘱病人每4～6小时排尿1次。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时可行诱导排尿或导尿等。

（ 3）切口出血：多发生于术后1～7日，密切观察病情，嘱病人避免腹内压增高的因素，如;剧烈咳嗽、用力排便等。

（ 4）扩肛或提肛运动：为防止肛门狭窄，术后5～10日可用示指扩肛，每日1次。肛门括约肌松弛者，术后3日起可进行提肛运动。

【健康教育】

1# 指导饮食：平时应多饮水，多吃水果及适量粗纤维食物，戒酒，避免进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。养成每日排便的习惯并坚持适度的体育锻炼。

2# 出院后，如伤口未愈合，病人每次排便后仍需坐浴。

3# 有肛门狭窄者，继续坚持肛门扩张。若出现排便困难，应及时就诊。;谢谢观看！