老年人营养与排泄的护理.ppt

护理评估4.辅助检查（1)食管滴酸试验（2)食管腔内pH测定（3)内镜检查及活组织病理检查：是评价内膜损伤的最佳方法（4)核素胃食管反流检查（5)食管吞钡X线检查常见护理诊断1.疼痛:与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关2.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难及畏食导致进食少有关3.焦虑与疼痛以及吞咽困难、限制饮食类型、生活方式改变有关4.潜在并发症：食管狭窄、出血穿孔，Barrett食管。护理计划与实施治疗原则:包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。可通过内科治疗和抗反流手术治疗改善症状。护理方面要指导老人说出胃部不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧。治疗和护理的总体目标：老人不适症状减轻或消失，胸痛减轻或消失；营养状态得到改善；焦虑减轻；无社交障碍发生。护理计划与实施1.一般护理（1)休息与活动：餐后散步或直立体位，卧床老人需抬高床头20cm或将枕头垫在背部，借助重力作用，促进睡眠时食管的排空和餐后胃的排空。避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。（2)饮食护理：少食多餐，避免过饱，进餐时宜采取高坐卧位，时间要充足，不要催促老人，避免餐后立即平卧；忌烟酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力；肥胖者要控制体重。护理计划与实施2.内镜及钡餐检查的护理（1)内镜检查的护理：治疗前介绍内镜检查、治疗过程，消除老年人的紧张情绪。询问老年人有无严重的心肺疾患。胃、十二指肠镜检查，于检查前禁食8小时，禁水4小时。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。（2)钡餐检查的护理：检查后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动，观察排便情况。护理计划与实施3.用药护理（1)制酸剂：中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、保护胃黏膜，如氢氧化铝凝胶、氧化镁，宜在饭前1小时和临睡前服用，以液体制剂效果为佳。（2)H2受体拮抗剂：控制胃酸分泌、减少反流物酸度，如雷尼替丁、西咪替丁，宜在餐后和睡前各服一次。（3)质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌质子泵，而有效地减少胃酸分泌，如奥美拉唑。（4)促动力药：促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流，如多潘立酮、西沙比利，应餐前半小时服用，若有夜间症状，睡前半小时加服抑酸药。（5)黏膜保护药：宜饭前1小时及睡前服用，如硫糖铝。护理计划与实施4.手术治疗前后的护理手术治疗适用于长期服药无效或需终身服药者，不能耐受扩张者，或需反复扩张者。食管狭窄者可行内镜下扩张治疗或内镜下支架植入术。手术前改善老年人的营养状态，矫正水、电解质失衡。应用抗生素，术前插鼻胃管持续吸引。避免给予吗啡，以防老年人术后早期呕吐。手术后保持胃肠减压管的通畅，胃肠减压1周。当肠蠕动恢复及肛门排气后，可进食清淡流质饮食，避免给予易产气的食物，如牛奶、含碳酸饮料等，1周后，逐步过渡到软食。护理计划与实施5.健康指导（1)知识宣传：针对性介绍疾病知识，指导老年人说出胃部不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧。使老年人能积极配合治疗及护理，从而达到巩固疗效和避免复发的目的。（2)生活指导：合理饮食，避免暴饮暴食、酗酒、嗜烟，尽量避免巧克力、茶碱、辣椒及碳酸饮料等。避免一切增加腹压的因素。（3)服药指导：①老年人服药时须保持直立位，至少饮水150ml;②服用前须仔细阅读说明书或详细咨询；③避免使用降低食管下段压力的药物，如阿托品、地西泮、二羟丙茶碱等。护理评价老年人能遵医嘱规范用药疼痛减轻或消失营养状况得到改善未出现并发症便秘便秘是指排便困难、大便次数减少（每2~3天或更长时间排便一次）且粪便干结，便后无舒畅感且需要用力。与中青年人比较，老年人更容易发生便秘。缺乏运动排便习惯不良不良饮食习惯肠道疾病护理评估1.健康史：便秘情况2.身体状况3.辅助检查4.心理-社会状况常见护理诊断1.便秘2.舒适度减弱3.知识缺乏护理计划与实施护理目标1.便秘缓解或消失2.能描述引起便秘的因素3.掌握便秘的自我护理知识和技能护理计划与实施1.一般护理：饮食调整，行为调整，排便环境布置2.排便护理：促进排便的技巧，辅助排便的方法，人工通便技术3.心理护理4.健康指导：养成良好的饮食习惯，保持适当的运动锻炼，养成良好的排便习惯，正确使用通便药尿失禁尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力使尿液不自主溢出或流出。尿失禁是老年人泌尿系统最常见的病症，其发病率随年龄的增长而增长。护理评估1.健康史：生活情况，疾病史2.身体状况：急迫性尿失禁（痴呆，脑瘫及绝经期女性激素缺乏者），压力性尿失禁（中年女性），充溢性尿失禁，暂时性尿失禁3.辅助检查：直肠指诊，老年女性外生殖器检查，尿道压力测试，