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护理技术培训—食管癌的护理

【相关背景】

一）疾病概要

食管癌esophagealcarcinoma）是较常见的一种消化道肿瘤。病理形态可分为髓质型、

缩窄型、蕈伞型和溃疡型四型。中段食管癌较多见。

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽

困难。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

二）辅助检查

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1#食管吞钡造影：早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局

限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。

2#内镜及超声内镜检查：可直视肿块部位、形态并可做活组织病理学检查。

3#放射性核素检查：对早期食管癌病变的发现有帮助。

4#CT检查：胸腹部CT能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

三）治疗原则

以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

【专科护理】

一）术前护理

1#一般护理：见围手术期病人的护理。

2#饮食护理：病人术前1日进流质饮食，晚上10时后禁食。

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3#口腔护理：食管癌可因梗阻或狭窄易致感染，应积极治疗口腔慢性病灶，保持口腔的清

洁卫生。

4#增加营养，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

5#食管护理：手术日晨予以放置胃管。有食物潴留者，应在手术前晚插入胃管，用温盐水

做食管冲洗。

6#结肠代食管手术的术前护理：①术前充分了解病人的大便习惯及结肠疾病史，必要时做

钡剂灌肠检查，以排除结肠病变。②术前3日开始肠道准备，包括进流质饮食，服用肠道不吸收抗

菌药物等。③术前晚做清洁灌肠。

7#其他：携带胸腔引流管及闭式胸腔引流装置至手术室。

二）术后护理

1#一般护理：见胸部外科常规术后护理。

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2#饮食护理：术后禁食，按医嘱补液。拔除胃管后24小时如病人无不适，可逐渐进少量

流质饮食，乃至全量流质饮食。术后1周改半流质饮食。进食时均取坐位，并保持安静。1个月内

避免进坚硬食物。

3#胃肠减压的护理：密切观察引流量、性状、气味并正确记录。保持胃管通畅，妥善固

定。若胃管脱出，不应盲目再插入，以免造成吻合口瘘；如胃管不通畅，可用盐水冲洗，待术后

3～4日，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。

4#胃造瘘或空肠造瘘术后护理：观察造瘘管周围有无渗出液，并及时更换敷料，可在造瘘

口周围涂氧化锌软膏保护皮肤，以防发生皮炎。

5#接受化疗或放疗者，需查血白细胞计数及分类，每周2次。

6#并发症观察及处理

1）出血：观察并记录引流液的性质和量，若引流液持续2小时超过4ml/kg·h），伴

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血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量性表现，应考虑有活动性出血，及时报告医师，做

好再次开胸手术准备。

2）吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，多出现于手术后5～10日，病死率高达

50%。病人突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难。肺部听诊呼吸音减弱或消失，胸腔穿刺可得混浊脓性

液体，其中可能包含有食物。一旦出现食管瘘，应立即禁食并静脉补液、早期手术引流，同时空肠

造瘘以喂食。

3）肺炎与肺不张：为术后常见的并发症，病人出现体温升高、脉搏增快、气急、咳嗽，

严重时可出现呼吸困难和发绀。肺部听诊可闻及干湿啰音。胸部X线摄片，可见片状模糊阴影。术

后应早期鼓励咳嗽、排痰，如发生肺炎或肺不张，可行气管内吸痰，同时使用抗生素。

4）乳糜胸：多出现在术后2～10日。如术后胸腔引流液呈淡血性或淡黄色，进食后，引

流液增加并含大量脂肪颗粒，即可确定诊断。确诊后，应限制脂肪摄入，维持水、电解质平衡，使