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护理技术培训—腹外疝的护理

【相关背景】

一）疾病概要

疝hernia）是体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，由先天或后天的薄弱点、孔隙或

缺损进入另一个部位。疝常发生于腹部，分为腹外疝和腹内疝，腹外疝较为多见。

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。常见

原因有腹壁强度减低和腹内压力增高。根据疝内容物可否回纳及有无血运障碍将腹外疝分为易复

性、难复性、嵌顿性、绞窄性等。根据发生部位将腹外疝分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。

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根据疝囊是否进入阴囊腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，腹股沟斜疝是最常见的腹外

疝，发病率占腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%。腹股沟斜疝多见于儿童及成年

人；腹股沟直疝仅见于老年人。

斜疝的典型表现为腹股沟区有肿块，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，用手按压肿块，嘱

病人咳嗽，可有冲击感，平卧时肿块可回纳消失。在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，易发

展为嵌顿性疝，常表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳，如不及时处理将发展为绞窄性

疝。

直疝常表现为站立时，在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起，平卧回纳后，疝块常不能

完全消失，较易发生嵌顿。切口疝的主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，较大的切口疝

常有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘等。脐疝分为小儿脐疝和成人脐疝，小儿脐疝多属于易

复性，啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，较少发生嵌顿；成人脐疝多见于中年经产妇女，较易发

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生嵌顿、绞窄。孕妇或肝硬化腹水者，伴脐疝时，可能会发生自发性或外伤性穿破。

二）辅助检查

1#实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞升高提示疝内容物继发感染；粪便检查显示隐血

试验阳性或见白细胞。

2#影像学检查：X线检查在嵌顿性疝或绞窄性疝时表现为肠梗阻。

三）治疗原则

1#非手术治疗：对1岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其他严重疾病紧急手术者可暂不手

术。婴幼儿可用棉线束带或绷带；年老体弱者，先将疝内容物回纳，再使用医用疝带。

2#手术治疗：对腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方式包括传统的疝修补术、

无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。目前，临床上较多选择无张力疝修补术。无张力疝修补术具

有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、材料易得等优点。

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【专科护理】

一）术前护理

1#减轻焦虑：了解病人及家属的心理反应，解释手术方式的优点，解除紧张。

2#消除腹内压升高的因素

1）积极治疗原发病：慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等，控制症状。

2）防止引起腹内压增高：保暖，预防呼吸道感染，术前戒烟2周；1岁以下婴幼儿避免

长时间哭闹。

3#术前准备

1）完善术前检查。

2）皮肤准备：清洁皮肤范围上至肋缘，下至耻骨联合，两侧至腋中线，完成阴囊及会阴

部的皮肤准备。注意彻底清洁病人脐部，动作轻柔。

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3）肠道准备：便秘者术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。

4）饮食：多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，术前晚禁食12小时，禁水4小时。

5）服用阿司匹林者术前停药7日，遵医嘱选择合适的拮抗药。

6）术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，取下义齿假牙）、眼镜、发夹、饰品、手表

等物品等，术前排空膀胱。

二）术后护理

1#生命体征监测：术后遵医嘱严密监测生命体征、神志、面色、腹部体征等。

2#卧位：术后去枕平卧位6小时后取半卧位，膝下垫一软枕，可降低切口张力及减轻切口

疼痛。

3#活动：传统疝修补术后3～5日可离床，其余手术方式术后次日即可下床，但避免拎重

物等。

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