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护理技术培训—大肠癌的护理

【相关背景】

一）疾病概要

大肠癌carcinomaoflargeintestine）是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿

瘤之一。大肠癌的病因与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关。癌前病变、遗传因素与大肠癌发病有

密切关系。其按组织学分类，可分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见，未分化癌

预后最差。

淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移常见转移至肝。

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排便习惯及粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便

秘、粪便中带脓血或黏液。腹痛也是早期症状之一。晚期出现肠梗阻、恶病质和转移症状。

直肠癌早期常无明显症状，黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状，严重感染时可出现脓血

便。随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。

二）辅助检查

1#直肠指检：是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。

2#实验室检查

1）粪便隐血试验：可作为高危人群的初筛及普查方法。

2）肿瘤标志物：癌胚抗原CEA）主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。

3#内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方

法。

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三）治疗原则

1#非手术治疗：包括放疗、化疗及其他治疗。

2#手术治疗：是大肠癌的主要治疗方法。手术方法包括根治性手术和姑息性手术两种。腹

腔镜根治术已逐步在临床推广应用。

【专科护理】

一）术前护理

1#一般护理：见围手术期病人的护理。

2#营养支持：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。对有不全肠梗阻

的病人，给予流质饮食，静脉输液，纠正体液平衡失调和补充营养，增强手术耐受力。

3#肠道准备：包括控制饮食、口服肠道抗生素和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减

少切口感染和吻合口瘘。控制饮食，术前3日进少渣半流质饮食，术前1日进无渣流质饮食。术前

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3日口服全营养素。术前3日，每晚口服复方聚乙二醇电解质散溶液行肠道清洁。

4#心理护理：向病人介绍结肠造口术的知识及相关护理措施。

二）术后护理

1#一般护理：见围手术期病人护理。

2#病情观察：密切观察生命体征、腹腔引流液的性状和量，同时观察腹部和会阴部伤口敷

料有无渗液、渗血；造瘘口处肠黏膜的血运状况。

3#饮食：术后禁食，静脉输液补充营养，维持体液平衡。2～3日后肛门排气或结肠造口开

放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，拔出胃管，可进流质饮食，1周后改少渣半流质饮食，

2周后可进普通饮食。

4#活动：术后早期应多翻身并活动四肢；2～3日后待病人病情稳定，应尽早协助下床活

动，注意保护伤口，避免牵拉。

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5#引流管和切口护理：保持导尿管及腹腔引流管通畅，防止引流管堵塞，观察引流液的量

和性质。腹腔引流管按需接负压装置，调整压力大小适当。5～7日后，可逐渐拔除。保持引流管

口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。

6#结肠造口护理

1）观察造口情况：开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷，一般术后3日予以撤除。

观察造瘘口肠段的血液循环和张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等情况，应及时报告医师并协

助处理。

2）保护腹部切口：结肠造口于术后2～3日肠蠕动恢复后开放，为防止流出稀薄的粪便污

染腹部切口，病人取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开。

3）保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮

肤，以免浸渍糜烂。

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4）指导结肠造口护理用品的使用：根据造口大小选择并裁剪造口袋，造口袋内充满1/