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解读2012年版EASL慢性乙型肝炎
病毒感染管理临床应用指南
;新版指南与2009年版的细微差异;更新要点;证据分级(采用GRADE系统);慢性HBV感染流行特点;未治疗的慢性乙型肝炎随访数据;慢性HBV感染自然史;关于“HBsAg阴性期”;治疗目标;治疗终点;应答的定义;病毒学应答—IFN/Peg-IFN治疗;病毒学应答－－NAs治疗;治疗指征;区别对待肝活检和治疗指征;区别对待肝活检和治疗指征;2012APASL治疗推荐4
何时开始治疗;关于肝硬化的治疗;关于疗效预测因素;关于疗效预测因素;治疗策略;目前的治疗药物;初始治疗选择;PegIFN-IFNα-2b(100μg/w)+LAM(100mg/d)
PegIFN-IFNα-2b(100μg/w)
治疗52周，停药随访26周
治疗中：
联合治疗组HBVDNA下降更明显（5log10vs2log10）
联合治疗组HBeAg消失率更高（44%vs29%）
治疗结束后：
停药26周随访的维持应答率两组相似
HBsAg消失两组相似（7%vs5%）;PegIFN+ADVvsPegIFN;初始治疗选择;*应考虑疗程、成本、发挥治疗作用的速度以及副反应;治疗失败患者的处理——原发无应答;治疗失败患者的处理——部分病毒学应答;ZoutendijkR,etal.Hepatology2011;54(2):443–51.；;治疗失败患者的处理——病毒学突破;初治慢性乙肝患者对NAs治疗的
累计耐药发生率;治疗中监测和停药时间点(1);治疗中监测和停药时间点(2);治疗中监测和停药时间点(3);NAs长疗程治疗监测
安全性监测
对肌酐清除率50ml/min的患者，建议调整NAs的剂量，并密切监测肾功能(A1)
ADV/TDF治疗时需要监测血清肌酐及血磷
NA治疗肾损害高风险个体时需要监测血清肌酐
肌酐60ml/min或血清磷酸盐水平2mg/dl，应密切监测(C1);2012APASL治疗推荐6
治疗过程中如何监测;代偿性肝硬化患者的治疗;失代偿性肝硬化患者的治疗;有效抗病毒治疗不能有效防止HCC;接受抗病毒治疗的肝硬化患者HCC
发生率高于CHB者;即使有效抗病毒治疗仍需要
长期监测HCC;
预防肝移植后乙肝复发
;特殊人群患者的治疗(1);特殊人群患者的治疗(2);特殊人群患者的治疗(3);特殊人群患者的治疗(4);尚未解决并需进一步研究的问题(1);尚未解决并需进一步研究的问题(2);总结;谢谢！
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