胰岛素治疗中的特殊问题.pptx

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目录

1低血糖

2体重增加

3胰岛素抵抗

4特殊情况

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低血糖是血糖达标的主要障碍

●DCCT研究：HbA₁c越接近达标，发生低血糖风险越大

HbA₁c水平(%)

低血糖发生率

(次1/100患者年)

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低血糖增加心血管疾病死亡风险

FPG水平心血管疾病死亡相对风险

(95%可信区间)

70mg/dl3.3(1.3-8.0)*

70-79mg/dl2.0(1.2-3.4)*

80-109mg/dl1.0

*与FPG(80-109mg/dl)组相比，P0.0001.

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低血糖的诊断标准

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低血糖分类

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低血糖的症状体征

交感神经兴奋症状神经功能紊乱症状

●头痛

●言语不清●视物不清●幻觉

●健忘

●头晕

●癫痫发作

昏迷

●出汗

●心慌

●手足颤抖●焦虑

●躁动

●面色苍白●饥饿

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低血糖的治疗

低血糖已纠正：

·了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。

●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。

●建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可进行动态血糖监测。

●对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。

低血糖未纠正：

●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。

●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。

·意识恢复后至少监测血糖24~48h。

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低血糖的治疗(续)

应定时定量进餐

如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量

有可能误餐时应提前做好准备

运动前应增加敏外的碳水化合物摄人

酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒

应煤小剂量开给，逐新增虹剂量，谨恒地调壁卵量

应调整糖尿病的治疗方案；或适当调高血糖控制目标

未按时进食，或进食过少

运动量增如

酒精摄入，尤其是空腹饮酒

岛素

反复发生低血糖

中国2塑糖尿病防滑指南(2010年版)

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预防低血糖的对策

临床史

餐前血糖

(mmol/L)

睡前血糖

(mmol/L)

无低血糖

3.9~8.3

4.4~8.3

对低血糖感知减退

4.4~8.9

5.6~8.9

反复低血糖

5.6~11.1

6.7~11.1

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血糖控制目标

胰岛素治疗时经常低血糖的患者个体化血糖控制目标

血糖值为外周血快速测定血糖值。

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目录

低血糖

2体重增加

3胰岛素抵抗

4特殊情况

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体重增加是胰岛素治疗中的另一个问题

胰岛素治疗中，HbA₁c每减少1%体重的增加值

RosenstockDiabetologia(208)51:408-416

Michael,EncrinologyyetabolismClinicsofNorthAmerica,2007,36,33-44

meleDIABETESCAPE,2001.24,78-767

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体重增加与胰岛素治疗的恶性循环

文档仅供参考，不能作为科学