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目录
1低血糖
2体重增加
3胰岛素抵抗
4特殊情况
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低血糖是血糖达标的主要障碍
●DCCT研究:HbA₁c越接近达标,发生低血糖风险越大
HbA₁c水平(%)
低血糖发生率
(次1/100患者年)
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低血糖增加心血管疾病死亡风险
FPG水平心血管疾病死亡相对风险
(95%可信区间)
70mg/dl3.3(1.3-8.0)*
70-79mg/dl2.0(1.2-3.4)*
80-109mg/dl1.0
*与FPG(80-109mg/dl)组相比,P0.0001.
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低血糖的诊断标准
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低血糖分类
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低血糖的症状体征
交感神经兴奋症状神经功能紊乱症状
●头痛
●言语不清●视物不清●幻觉
●健忘
●头晕
●癫痫发作
昏迷
●出汗
●心慌
●手足颤抖●焦虑
●躁动
●面色苍白●饥饿
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低血糖的治疗
低血糖已纠正:
·了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标。
●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。
●建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可进行动态血糖监测。
●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训。
低血糖未纠正:
●静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素。
●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注。
·意识恢复后至少监测血糖24~48h。
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低血糖的治疗(续)
应定时定量进餐
如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量
有可能误餐时应提前做好准备
运动前应增加敏外的碳水化合物摄人
酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒
应煤小剂量开给,逐新增虹剂量,谨恒地调壁卵量
应调整糖尿病的治疗方案;或适当调高血糖控制目标
未按时进食,或进食过少
运动量增如
酒精摄入,尤其是空腹饮酒
岛素
反复发生低血糖
中国2塑糖尿病防滑指南(2010年版)
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预防低血糖的对策
临床史
餐前血糖
(mmol/L)
睡前血糖
(mmol/L)
无低血糖
3.9~8.3
4.4~8.3
对低血糖感知减退
4.4~8.9
5.6~8.9
反复低血糖
5.6~11.1
6.7~11.1
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血糖控制目标
胰岛素治疗时经常低血糖的患者个体化血糖控制目标
血糖值为外周血快速测定血糖值。
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低血糖
2体重增加
3胰岛素抵抗
4特殊情况
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体重增加是胰岛素治疗中的另一个问题
胰岛素治疗中,HbA₁c每减少1%体重的增加值
RosenstockDiabetologia(208)51:408-416
Michael,EncrinologyyetabolismClinicsofNorthAmerica,2007,36,33-44
meleDIABETESCAPE,2001.24,78-767
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体重增加与胰岛素治疗的恶性循环
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