强化胰岛素治疗的探讨.pptx

强化胰岛素治疗的疑惑

基础知识复习

机体在严重创伤、脓毒血症、心肺复苏后、各种

休克等应激状态下出现一系列神经内分泌功能紊乱，循环血内应激激素水平升高和血糖(BS)水平变化，破坏机体内环境稳定，导致病情加重，造成器官功能障碍、衰竭，甚至死亡。而无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖的现象，被称为应激性高血糖。在一项无糖尿病史的感染患者的研究中，应激性高血糖的发生率为50%

应激性高血糖

■非严格的定义为：

入院后随机两次以上测量，其空腹血糖

≥6.9mmo1/L(126mg/d1)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)

应激性高血糖

■胰岛素抵抗是指机体靶器官对胰岛素反

应性降低或丧失而产生的血糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功能异常的现象，表现为一定量的胰岛素所产生的生物学效应低于预计正常水平

胰岛素抵抗

■(1)胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应，需超常量胰岛素才能引起正常量反应。

■(2)靶器官对胰岛素的反应性降低，增加胰岛素用量也不能达到最大效应。

■(3)靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低。

胰岛素抵抗的三种形式

■由于应激性高血糖及其他一些代谢功能紊

乱的持续存在，使得许多抢救措施都难以达到预期的疗效。有作者指出，在应激性高血糖作为加重免疫功能障碍的因素存在，强化血糖控制有可能改善免疫功能障碍，改善预后。

强化胰岛素治疗的作用机制

强化胰岛素治疗的由来

1877年ClaudeBernard发现出血

性休克患者高血糖现象，并称之为

“stresshaperglycaemia”,也就是应

激性高血糖

历史背景

2000年应激状态下的高血糖发生机制

有了比较详细的阐述，并提出高血糖与不良预后的关系。

主要体现在三个方面：

糖，则感染和微血管并发症显著降低；

■高血糖与危重症的多发性神经病、缺血性卒中不良预后以及烧伤患者植皮后皮瓣的存活关系密切

■在急性心梗患者应激性高血糖与心衰发生、梗死面积以及病死率都有显著关系。

不良预后

高血糖的糖尿病患者感染发生率增加，控制血

vandenBerge的比利时鲁汶血糖研究

证明高血糖本身就是意味着不良预后，而且胰岛素治疗能够显著降低病死率和其他多种相关并发症的发生

现代危重病里程碑式的进展

Intensivetherapyincritically-illpatients

NEnglJMed2001;345:1359-67

GreetVanDenBerghe,etal.

(GVandenBerghe.Beyonddiabetes:savingliveswithinsulinintheICU.IntJObesity2002,26

Suppl:53-58)(review)

强化血糖控制的循证医学证据

强化胰岛素治疗使血糖正常化，是否可降低危重疾病患者的死亡率和并发症发生率。

研究人群：需要住ICU的危重疾病患者1548例

常规治疗组：血糖12mmol/L

50mlNS+胰岛素50U输液泵

使血糖水平维持在10.011.1mmol/L

强化治疗组：血糖6.1mmol/L

50mlNS+胰岛素50U输液泵

使血糖水平维持在4.46.1mmol/L

研究目的

primaryendpoint:in-ICUmortality

secondaryendpoint:in-hospitalmortality

otherendpoints:morbidityofbloodstream

infection,polyneuropathy

终点目标

总住院死亡率降低34%(8.6:6.4),血液感染降

低46%,急性肾衰竭降低41%,输血次数降低50%,呼吸机使用时间降低，监护时间超过5天的为

20.2%:10.6%

结论：在外科监护病房，进行强化胰岛素治疗，使血糖正常化(4.46.1mmol/L),可降低危重疾病患者的死亡率和并发症发生率。

强化胰岛素治疗的结果

Insulintherapyforcriticallyill

hospitalizedpatients:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchivesofInternalMedicine;

PittasAG.2004,164:2005-2011.

强化胰岛素治疗的推出

2006年随着vandenBerge的比利时

鲁汶