经方之路学习中医的良好路径.ppt

证的内涵—主症、症候群《伤寒论》第13条“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”

第31页,共54页，星期六，2024年，5月《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”经方治喘效快捷，方证辨识是关键——《中国中医药报》2009年11月25日喘证目胀如脱—越婢加半夏汤获奇效第32页,共54页，星期六，2024年，5月喘证目胀如脱案—冯世纶医案患者倪某某，男，60岁。2009年2月23号初诊。咳喘反复发作3年，复发3天。患者于3年前患咳喘，被诊为支气管哮喘，用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作，用平喘药均有效。3天前咳喘又发，不能平卧，先后在多家医院用中西药物治疗，咳喘不能缓解。刻诊：喘咳重，咳甚则少腹拘挛疼痛，咯痰少，或见少量白黏痰，目胀头痛，口干苦多饮，大便日三行，能成形，小便调。舌淡红，苔白微剥，脉弦细。有银屑病病史50年。六经辨证为外邪里饮化热，证为太阳太阴阳明合病，属越婢加半夏汤加味。服药后45分钟喘憋大减，能平卧，不需吸氧。继续服药6剂，喘憋完全缓解，遂停药。第33页,共54页，星期六，2024年，5月《伤寒论》第13条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。证的内涵—腹诊、体貌特征第34页,共54页，星期六，2024年，5月伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。（306）《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》“黄疸病，茵陈五苓散主之”。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》:“吐血不止者,柏叶汤主之”。证的内涵—病机第35页,共54页，星期六，2024年，5月我们的思考我们目前的诊疗模式是什么？方证对应与辨证论治有何不同？经方就一定比时方好吗？经方与时方之间如何贯通？经方的不足是什么？经方好为什么会成为少数派？我们对经方的感觉为什么是似曾相识？学习中医的良好路径是什么？第36页,共54页，星期六，2024年，5月以脏腑辨证为主体的辨证论治诊疗模式是目前中医界的主流辨证论治的概念：“所谓辩证，就是将四诊所收集的资料、症状、体征，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某个证；论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。”——《中医基础理论教材.第六版》第37页,共54页，星期六，2024年，5月方证对应与辨证论治的不同之处强调方剂与临床病证的对应关系忽略辨证的过程，注重主证的识别选方过程即是病证与方剂间的有哪些信誉好的足球投注网站匹配第38页,共54页，星期六，2024年，5月方证对应的显著特征诊治一体药人一体即诊即治第39页,共54页，星期六，2024年，5月方证是方剂所对应的较为固定的症状体征，相对具有一定的客观性和确定性。辨证论治的结果是主观思辨的结论,存在一证多义、一证多方特征，具有抽象性和不确定性。方证对应以方证为治疗用药靶点。辨证论治以病机为治疗用药靶点。方证对应与辨证论治的不同之处第40页,共54页，星期六，2024年，5月方证对应侧重于辨具体方剂所对应的方证，如麻黄汤证、大青龙汤证；辨证论治侧重于辨病机层次的证，如脾气虚、心阴虚等。病机辨证在辨证论治过程中居首位，而方证对应则不然。方证对应与辨证论治的不同之处中医诊断：病名加证型第41页,共54页，星期六，2024年，5月掌握了辨证论治的理论和方法就可以开方，但不一定有效。方证对应良好则一定有效甚至效如桴鼓。方证对应与辨证论治的不同之处第42页,共54页，星期六，2024年，5月清晰与模糊之间经方治病路径一定是清楚明白的。时方治病则在最后一环容易迷失方向。第43页,共54页，星期六，2024年，5月应对疾病复杂性的不同方式经方通过合方应对疾病的复杂性，规范性较好。时方通过加减应对疾病的复杂性，容易产生混乱。第44页,共54页，星期六，2024年，5月方证对应在先，辨证论治在后辨证论治——最