经方应用的思路与方法.ppt

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厚朴大黄汤——厚朴八两、大黄四两、枳实五枚以厚朴、大黄为主,功在下气除满,荡热通腑。是否照搬仲景原方剂量,就可以保证剂量恰当了?实践证明并非完全如此。因此古今度量衡不同,更何况还有病人病情、体质、年龄之异以及季节气候、地域等之差,所用经方的药量就会有相应的变化。第21页,共27页,星期六,2024年,5月欲使所用经方剂量恰当,应注意以下三点:掌握仲景遣药用量的原则和规律性随病情轻重而定;随年龄及体质而定;按药物在方剂中的地位、作用而定;视药物质地而定:动药量小,静药量大;随剂型不同而定;视制方大小而定。第22页,共27页,星期六,2024年,5月明了古今衡量之异制古今剂量折算容量折算1升=10合1斗=10升1L=198.1ml≈200ml重量折算1两约折合今之13.8~15.6克,一斤为220~250克。要注意把握方中各药之间的剂量比例即各药之间的比例,仍宜按照原方之比遣使:第23页,共27页,星期六,2024年,5月如:桂枝汤中桂枝与芍药的剂量比3:3越婢汤中麻黄与石膏的剂量比6:8小柴胡汤中柴胡与黄芩的比例8:35、依遵古训,注意煎服及调护运用经方,除抓主症,解析病机,辨明治法外,还要注意煎服之法和饮食调理,否则会功归一篑。例:胡某,男,45岁。醉酒后心下痞塞,按之不痛,口干,恶心,视其舌苔薄黄,脉浮数有力。此为热痞,当用大黄黄连泻心汤。予原方两剂,然服后诸症依旧。辨证无误,选方亦无不妥,不效之因何在?第24页,共27页,星期六,2024年,5月运用经方,必须依遵古训,注意调护和煎服方法。(1)煎药器皿选择;(2)注意煎药时间;(3)注意煎药先后次序;(4)煎药溶剂值得研究;(5)服药方法因人制宜;(6)不可忽略药后反应及调护(饮食宜忌);五脏病各有所得则愈、防已黄芪汤的药后反应及护理、用百合洗方后“食煮饼,勿以盐豉”、大建中汤后注“当一日食糜、温覆之”。第25页,共27页,星期六,2024年,5月结语欲用好经方:必熟读其书,深悟其理掌握其法,灵活运用《医宗金鉴》曰:“医者,书不熟则理不明,理不明则识不清,临症游移,漫无定见,药证不合,难以奏效。”故对疾病必须正确辨证,精心分析,务使理明识清,法详而药与证对,方能速效。第26页,共27页,星期六,2024年,5月*感谢大家观看第27页,共27页,星期六,2024年,5月关于经方应用的思路与方法1.深入研读原著原文集中的体现了张仲景独特的辨证思维方法。从中领悟:辨证、立法、选方。第2页,共27页,星期六,2024年,5月深入钻研原著,就要吃透原著精神,知悉何者为主症,何者为次症、或然症、变症,理解仲景的立方用意和运用标准,从而熟练的掌握经方应用的基本规律。第3页,共27页,星期六,2024年,5月钻研原著应把握的要点:抓主症:主症,即症候特征,它是疾病本质的外在表现,是这一病症所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病症的独有表现。为临床运用经方的重要依据之一。抓主症用经方获效范例:例:杜某,男,32岁。5天前露宿户外而起病,时值盛夏却着长衣任日光暴晒,仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之,然无效。视其舌淡红苔薄白,脉浮而有力,问之未曾出汗,遂意麻黄汤治之。一剂后,脱去大衣,二剂后诸症悉失。第4页,共27页,星期六,2024年,5月例:王某,男,30岁。失眠遗精,服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效,症见形体消瘦,头晕目眩,寐则梦遗,动辄气喘汗出,食欲减退,脉数大无力,舌淡苔薄白。症属失精,处方:桂枝9克白芍9克生姜6克大枣10枚甘草6克龙骨30克牡蛎30克炒枣仁30克金樱子30克莲子须各15克,水煎服。服六剂,睡眠好,梦遗止,为巩固疗效,嘱患者早服六味地黄丸两粒,晚服人参归脾丸两粒,坚持一月,调理治愈。抓主症用经方为运用经方的简捷方法,《伤寒论》、《金匮要略》二书对各方所治病症的症候,大多有明确的叙述,临床上只要能熟记原文,抓住其中能够反映病机的关键症候,据症选方施用,每能获得显效。第5页,共27页,星期六,2024年,5月(2)把握病机:病机包含了病因、病位、病性、病势四个要素,揭示了病证的实质。《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证,暗寓病机于其中。同一病机,临床可能会有不同的表现。

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