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骨盆骨折围手术期护理

骨二科黄荣骨盆骨折围手术期护理第1页

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概述骨盆骨折是以局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下淤癍,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包含骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。骨盆为一完整闭合骨环,它有两侧髋骨及骶骨组成,前方由耻骨联合相连接,后方由髂骨与骶骨关节面形成骶髂关节.骨盆结构坚固,损伤多因高能量外力所致。挤压撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折主要原因。亦可因肌肉强烈收缩引发撕脱骨折；枪伤可引发开放性损伤。骨盆骨折最严重是创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤,救治不妥很高病死率,致残率较高,约为50﹪-60﹪。骨盆骨折围手术期护理第8页

病因1直接暴力是引发骨盆骨折主要原因,如交通事故、砸伤及高处坠落等。也能够肌肉强力收缩引发髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折2应力暴力作用于骨盆侧方,先使其前环微弱处耻骨上下处发生骨折,应力继续,使髂骨翼内收,在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方应力使骨盆向对侧挤压并变形3当暴力作用于骨盆后方,使髂骨翼向外翻,先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离,应力继续,髂骨更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环变形是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开骨盆骨折围手术期护理第9页

骨折分型A型为稳定骨折,不影响骨盆环完整骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折B型为部分稳定性骨折,骨盆前后环均损伤,骨盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。3C型为旋转及垂直均不稳定型骨折骨盆骨折围手术期护理第10页

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临床表现局部表现(1)疼痛患者有显著疼痛,在搬动及翻身时加重(2)骨盆部位皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹(3)损伤部位疼痛、肿肿、活动受限及骨擦音(4)骨盆分离、挤压试验阳性,骨盆两侧不对称,伤侧髂嵴升高,下肢缩短,”4”字征试验阳性,骶髂关节完全脱位时脐棘距不等

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临床表现全身表现严重骨盆骨折合并失血性休克,可出现表情冷淡、脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨盆骨折合并损伤,包含直肠肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。骨盆骨折围手术期护理第14页

诊疗1X线检验是诊疗骨盆骨折主要伎俩,可显示骨折类型及移位情况2CT扫描含有以下优点:（1）能发觉X线平片不能显示骨折。（2）能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况（3）对髋臼骨折尤其适用（4）对需行內固定骨盆骨折,CT能准确显示复位情况,內固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况B超检验以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管情况核磁共振可发觉骨盆部位肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿骨折骨盆骨折围手术期护理第15页

治疗非手术治疗手术治疗骨盆骨折围手术期护理第16页

非手术治疗适应症骨盆环稳定骨折,如撕脱骨折和无显著移位骨盆环一处骨折骨盆环两处损伤而失稳,但影像学无或轻微移位者因早期救治需要经卧床、牵引治疗后,影像学证实复位满意者有手术禁忌或不宜手术治疗多发伤骨盆骨折围手术期护理第17页

方法对症治疗,卧硬板床休息3-4周,肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉体位,髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位骨盆兜带牵引固定,悬带重量以将臀部抬离床面为宜,5-6周后换用石膏短裤固定手法复位,患肢骨牵引骨盆骨折围手术期护理第18页

手术治疗外固定器固定适合用于有显著移位不稳定骨折,尤其是并发循环不稳定者,以求收到固定骨盆和控制出血效果,并有减轻疼痛和便于搬动伤员作用；旋转不稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。开放型复位固定适合用于经非手术治疗后,骨折移位1cm,耻骨联合分离3cm,累及髋臼移位骨折以及多发伤者骨盆骨折围手术期护理第19页

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护理（一）非手术治疗及术前护理1抢救护理（1）抢救病人入院后快速建立两条静脉通路,且输液通道应建立在上肢或颈部,而不宜在下肢,以免液体不能有效进入血液循环。及时输血、输液,必要时应行静脉切开,快速、有效地补充液体（2）快速有效止血、止痛是抢救关键。骨盆骨折后病人常出