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基于PBL联合CBL教学法的住院医师规范化培训教学实践

［摘要］?PBL+CBL教学法是当前住院医师规范化培训教学实践中一种新型教学方法。该方法坚持以学生为主体、以问题为导向，通过项目化、场景化的教学场景，有效激发学员学习的积极性、主动性，拓展了学生思维，推动了理论和实践深度融合，取得了积极的教学效果。对PBL、CBL教学法相关概念和理论基础进行概要阐述，阐释了该领域主要研究成果，重点分析PBL联合CBL教学法的住培教学策略并分享了一些医院的典型做法。

［关键词］?PBL联合CBL教学法；住院医师规范化培训；教学；实践

住院医师规范化培训（以下简称住培）是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是衔接院校教育和继续医学教育的中坚一环，对于健全医疗人才培养体系、完善分级诊疗制度、推动医疗事业高质量发展具有重要意义。[1]传统的住陪教学工作，以主治医师或教师为主导，采取一人带队的方式，结合病例逐一对知识点进行讲解，这一过程中虽可以获取专业知识，但较为被动，主动思考和参与的过程有限。如何正确引导住培医生更加积极参与教学、医疗过程，更好培育住培医生专业技能，拓展医学思维，是住培教学中值得深入探讨的问题。

PBL联合CBL教学法是住培教学中一种新式教学方法，不同于传统的教学模式，PBL联合CBL教学法更加灵活、更加开放、更加丰富、更加贴近临床实际，深受广大住培医生的欢迎。采用PBL联合CBL教学法，有助于引导住培医生，密切结合患者实际情况，主动寻找及提出临床问题，通过教师引导及自我学习，达到解决临床实际问题的目的，对于提升住培医生实践能力具有重要作用。基于此，本文深度探讨了PBL联合CBL教学法在住培教学工作的实践应用策略，并分享一些典型案例，期望能为业内提供一些参考。

一、相关概念

（一）PBL教学法

PBL（ProblemBasedLearning）教学法意为基于问题的教学模式。PBL教学法强调以学生为主体，以问题为导向，通过情境创设，将学生置于模拟或现实的问题情境中，引导学生积极参与解决问题的过程，以此获得知识的积累、技能的增长与思维的拓展。[2]PBL更加强调以问题的解决带动学生自主学习，强调培养学生独立解决问题的能力，教师更多在其中扮演辅助和引导者的角色。

（二）CBL教学法

CBL（Case-BasedLearning）教学法又称案例教学法，是指以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法。CBL强调围绕某一个或一组临床实际案例开展教学工作，在案例中预设问题，教师引导学生自主探寻解决问题的办法，并形成具体的诊疗措施，最后教师统一讲评。[3]

（三）PBL联合CBL教学法

PBL与CBL在很多方面存在共通之处，比如都强调以问题为导向，鼓励学生自主解决问题，注重激发学习的自主性等，二者融合水到渠成。PBL联合CBL教学法可充分发挥二者优势，培养了学生学习主动性，提高了理论水平、临床思维，值得在实践教学中大力推广。PBL与CBL联合教学法，可进一步丰富教学模式，提高临床教学成果，同时加强医学生对理论知识的掌握，促进理论与实际融合。另外，这种开放性教学模式，提升了学生的参与度，提高了教学满意度。PBL联合CBL教学法应以学员为主体，教师作为穿针引线的角色，培养学员自主学习和解决问题的能力，也可以更客观地评价教师、学员的沟通能力。

二、理论基础

（一）建构主义理论

建构主义是PBL、CBL教学法的主要理论根源。建构主义理论起源于19世纪，代表人物有皮亚杰、斯滕伯格、维果茨基等，是心理学领域内一项重要理论。构建主义学习理论强调，个体知识的获取不是通过教师传授的，而是借助他人帮助或者必要学习资料而获得的，整个学习过程就是知识自助构建的过程。项目式教学以建构主义理论为基础，在项目式学习中，通过任务驱动、问题导向，创设学习情境，引导学生成为主动的信息构建者，运用头脑中原有知识，再加上自主搜集的知识，通过合作探究等方式，构建新的知识体系。在这个学习过程中，真正实现了知行合一。而在这个过程中，教师更多承担引导、评价者角色，帮助学生搭建体系，引导学生知识重构。

（二）实用主义理论

实用主义起源于19世纪末，最早是由美国教育学者杜威提出的。实用主义理论的核心内容主要包括“教育即生长”“教育即生活”“教育即经验的不断改造”三个方面。[4]实用主义与构建主义理论有类似的方面，其批判传统书本和课堂教学模式，强调知识获取更多要依靠外部活动和经验，并强调以学生为中心的理念。PBL、CBL都强调在具体的、真实的案例或者诊疗情境中学习，是实用主义理论的具体体现。

（三）情境认知理论

情境认知理论是与建构主义同时期出现的教育理论，其代表人物为美国教育学家莱夫。情境认知理论认为，知识是情境化的，个体知识的获取必须依托