肾绞痛护理查房.ppt

关于肾绞痛护理查房一、病例介绍患者邓金喜，女，23岁，8:00因“腹痛”来我院急诊科就诊，入院时神志清，痛苦面容，自诉突然发作的阵发性刀割样疼痛，辗转不安，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、等处放射，双侧瞳孔等大等圆，诊断为“腹痛查因”，遵医嘱予静脉采血检查，8:30送综合外科住院治疗。病例介绍第2页,共24页，星期六，2024年，5月二、概述肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。概述第3页,共24页，星期六，2024年，5月三、发病机制主要有以下二种：1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。发病机制第4页,共24页，星期六，2024年，5月三、临床表现急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。第5页,共24页，星期六，2024年，5月肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。临床表现第6页,共24页，星期六，2024年，5月五、辅助检查

尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量辅助检查第7页,共24页，星期六，2024年，5月影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石KUB辅助检查第8页,共24页，星期六，2024年，5月排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊辅助检查第9页,共24页，星期六，2024年，5月逆行肾盂造影第10页,共24页，星期六，2024年，5月第11页,共24页，星期六，2024年，5月输尿管镜检查最可靠的方法辅助检查第12页,共24页，星期六，2024年，5月B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。辅助检查第13页,共24页，星期六，2024年，5月输尿管镜检查最可靠的方法第14页,共24页，星期六，2024年，5月六、护理诊断与问题1、疼痛与肾结石有关2、排尿异常与肾结石引起的梗阻引起排尿困难有关3、有感染的危险与肾结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关4、知识缺乏缺乏预防结症复发的知识5、焦虑与担忧治疗效果有关护理诊断第15页,共24页，星期六，2024年，5月七、护理措施1、以热水袋放于患者右侧肾区，缓解痉挛，嘱患者多喝水，改变体位，以改变结石在泌尿系的位置。密切观察患者生命体征变化，疼痛期30分钟测量一次血压及心率，若疼痛剧烈，必要时遵医嘱给予患者止痛药如：黄体酮、屈他维林、地佐辛、尼松针、间苯三酚等。如反复治疗无效，建议患者手术治疗。2、嘱患者多饮水，多活动，予讲解原因，勿因排尿困难而憋尿，若有尿路感染则遵医嘱使用消炎药如：左氧氟沙星。护理措施第16页,共24页，星期六，2024年，5月3、患者疼痛时，予上床栏，防止坠床，嘱其家属或朋友在其身边陪伴，防止患者撞伤，如上厕所时有家人陪同，在洗手间内垫防滑垫或嘱患者穿防滑鞋，防跌倒。4、与患者讲解相关疾病知识，嘱患者注意日常生活习惯，多饮水，每日饮水量不低于2000ML，重视膳食纤维、维生素食物的补充，限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食