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血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径--第1页

血栓性外痔日间手术临床路径

一、适用对象。

第一诊断为血栓性外痔(ICD-10:184.3)

行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3:49.47)

二、诊断依据。

-

根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

(一)临床表现:肛门不适、潮湿不洁;发生血栓时,肛门局部剧痛,起病突然。

(二)体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

三、治疗方案的选择。

-

根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

(一)一般治疗:包括增加水份摄入及膳食纤维,保持大便通畅,防治便秘和腹泻,温

热坐浴,保持会阴清洁等。

(二)手术治疗:血栓性外痔通常伴有明显的疼痛,应急诊手术减压、去除血栓。

四、标准住院日1-3天。

五、进入路径标准。

(一)第一诊断必须符合ICD-10:I84.3血栓性外痔疾病编码。

(二)患者同时具有其他疾

病诊断,但在住院期间不需特殊处一1—

理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

六、术前准备(术前评估)0-1天。

(一)所必须的检查项目:

1.血常规、尿常规;

2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

等);

3.X

心电图、线胸片。

(二)必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

2004285

预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕

号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择(无特殊情况可选用头抱曲松钠)。

八、手术日为入院当天。

(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。

(二)急诊手术行血栓性外痔切除术。

(三)术后标本送病理。

九、术后住院恢复1-3天。

(一)局部麻醉患者术后即可进食,半小时后可下床活动、进食。

(二)连续硬膜外麻醉或

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腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治

疗;术后6小时可下床活动,可进流食。

(三)每天切口换药1-2次,创面较深时,放置纱条引流并保——2持引流通畅。

(四)术后用药:局部用药(栓剂、膏剂、洗剂)、口服药、物理治疗等。

(五)术后异常反应处理:

1•疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。

2•术后尿潴留的预防及处理:理疗、针灸、局部封闭、导尿等。

3.伤口渗血处理:换药、出血点压迫,使用止血剂。

4.排便困难:软化大便药物口服,必要时诱导灌肠。

5.创面水肿:使用局部或全身消水肿药。

6.术后继发性大出血的处理。

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