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血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径--第1页
血栓性外痔日间手术临床路径
一、适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10:184.3）
行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3:49.47）
二、诊断依据。
-
根据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（一）临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
（二）体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
三、治疗方案的选择。
-
根据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温
热坐浴，保持会阴清洁等。
（二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
四、标准住院日1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD-10:I84.3血栓性外痔疾病编码。
（二）患者同时具有其他疾
病诊断，但在住院期间不需特殊处一1—
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-1天。
（一）所必须的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
等）；
3.X
心电图、线胸片。
（二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
2004285
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕
号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头抱曲松钠）。
八、手术日为入院当天。
（一）麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
（二）急诊手术行血栓性外痔切除术。
（三）术后标本送病理。
九、术后住院恢复1-3天。
（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）连续硬膜外麻醉或
血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径--第1页
血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径--第2页
腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治
疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
（三）每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保——2持引流通畅。
（四）术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。
（五）术后异常反应处理：
1•疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
2•术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。
3.伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
4.排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
5.创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
6.术后继发性大出血的处理。
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