糖尿病性神经病变及治疗.pptVIP

SYDNEYTRIAL:NSC评分症状数目(Number)症状严重度(Severity)总严重度=数目×症状严重程度（1=轻，2=中，3=重）症状变化(Change)未变化：0有好转：1=轻微好转、2=中度好转、3=明显好转恶化：分别为-1、-2.-3Ref:DanZiegleretal.DiabetesCare2003;26:770-6糖尿病性颅神经病患者常伴有动脉硬化和其它并发症颅神经病肾病、慢性神经病视网膜病(%)动脉硬化Ⅶ11.1(1/9)*66.7(6/9)Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ70.0(7/10)*90.0(9/10)*P0.05(二)肢体或干单神经病下肢以坐骨神经及股神经多见。上肢以臂丛、正中神经多见。腓神经、尺神经、同上、胸长、闭孔等均可累及。33%有腕管综合征、胰岛移植后1.7年后发生(Mu-ller.1993)。Dupuytren病——糖尿病性多发性神经病、手关节活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征。（三）糖尿病性近端神经病本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。老年患者。2型比1型多。神经症状往往早发现于糖尿病。急性起病,亚急性地进展。常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛,逐渐在数周内加重,出现不对称的下肢近端肌萎缩。以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌群均可影响。膝反射消失。感觉正常。早期一侧下肢近端萎缩。半数以上双下肢近端受累。也可合并上肢近端肌萎缩。脑脊液蛋白增多。肌电图示失神经支配。腓和股神经传导延迟。6~18月后1/5患者完全恢复。1/5患者可复发。糖尿病性近端肌病可能是一种炎性微血管病(inflammatorymicrovascul-opathy)造成缺血性糖尿病性腰骶神经和丛的神经病变。用糖类皮质激素和免疫球蛋白治疗。三.糖尿病性自主神经病几乎所有糖尿病患者有不同的自主神经病可与神经病、脑病、脊髓病合并发生。280例2型糖尿病患者中神经病的症状和体症流行率症状和体症例数流行率麻木13949.6针刺痛觉和振动觉丧失10738.2感觉过敏176.1腹泻9132.5尿失禁5620.0男性ED2735.7瞳孔：面积小、对光反应潜伏期、迟钝、扩瞳药物作用缓慢。心血管系统：血管张不全、低血压、晕厥。心率变异大等。胃肠道紊乱：食管蠕动慢、腹胀、胃排空慢、胃张力低、便泌或腹泻。尿路：男性ED.神经源性膀胱、尿失禁等。汗腺分泌障碍：腰下部下汗、上半身多汗。关节病。诊断神经电生理检查——亚临床神经病变——临床神经病变诊断拇指振动觉位置觉冷热觉10g尼龙丝腱反射发病机制同一发病机制共同土壤学说氧化应激与糖尿病微血管并发症973子课题大鼠尾神经神经电生理检查组别例数(n)潜伏期(ms)MCV(m/s)波幅（mV）NC89.5±1.315.1±2.02.37±0.61DM811.6±0.5＃＃12.1±1.2＃＃1.35±0.44＃ALA810.2±1.0△13.8±1.2△1.97±0.52△TLR89.9±1.2△14.4±1.8△2.30±0.78△MEL810.4±0.9△13.8±1.0△2.04±0.57△16周后各组大鼠运动神经传导指标比较注:与正常对照组比较,＃P0.05,＃＃P0.01;与模型组比较,△P0.05组别例数(n)潜伏期(ms)SCV(m/s)波幅(μV）NC86.9±0.620.7±1.711.7±2.1DM88.2±0.5＃＃16.8±1.1＃＃6.8±2.0＃ALA87.6±0.5＃△18.5±1.4＃△9.9±2.4△TLR87.0±0.7△△※20.2±1.9△△※11.6±2.6△MET87.4±0.7＃△19.3±1.1＃△10.3±2.0△16周后各组大鼠感觉神经传导指标比较注:与正常对照组比较,＃P0.05,＃＃P0.001;与模型组比较,△P0.05,△△P0.001;与小剂量比较,※P0.05组别nMDA(U/ml)SOD(U/ml)GSH(U/ml)T-AOC(U/m