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2024年手卫生管理制度

第一章总则

为有效预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及相关行业标准，制定本手卫生管理制度。该制度旨在规范手卫生行为，加强手卫生管理，提升全体医务人员的手卫生意识和技能。

第二章目标

本制度的主要目标包括：

1.提高手卫生意识：通过培训和宣传，提高全体医务人员对手卫生重要性的认识。

2.规范手卫生行为：制定标准化的手卫生执行流程，确保所有医务人员在工作中严格遵循。

3.降低医院内感染率：通过有效的手卫生管理，减少医院内感染的发生，提高患者安全。

4.建立持续改进机制：通过监督和评估，逐步改进手卫生管理水平，确保制度实施的有效性。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、技术人员和行政人员等。所有进入医院的访客和陪护人员也应遵循相关的手卫生要求。

第四章管理规范

4.1手卫生的分类

手卫生主要分为以下两类：

1.洗手：使用流水和肥皂或洗手液清洗双手。

2.手消毒：使用含酒精的手消毒剂对双手进行消毒。

4.2手卫生的时机

医务人员应在以下时机进行手卫生：

1.接触患者前及接触患者后。

2.进行无菌操作前及处理体液后。

3.接触患者周围环境前及后。

4.处理食品前及用餐前。

4.3手卫生的步骤

手洗的基本步骤包括：

1.打湿双手，涂抹适量的肥皂或洗手液。

2.按照正确的洗手步骤（包括手掌、手背、指缝、指尖及指甲缝等部位）进行清洗，持续至少20秒。

3.用流水冲洗干净，使用一次性纸巾擦干双手。

手消毒的基本步骤包括：

1.挤取适量的手消毒剂于手掌。

2.按照正确的手消毒步骤（包括手掌、手背、指缝、指尖及指甲缝等部位）进行涂抹，持续至少30秒，确保双手完全干燥。

第五章执行流程

5.1培训与宣传

1.定期培训：每季度开展一次手卫生培训，确保所有医务人员掌握手卫生的相关知识和技能。

2.宣传活动：通过海报、宣传册和电子屏幕等多种形式，向全院员工和来院人员宣传手卫生的重要性。

5.2手卫生设备与物资管理

1.洗手设施：确保医院内各个区域配备充足的洗手设施，包括洗手池、肥皂、一次性纸巾等。

2.手消毒剂：在各个工作区域设置手消毒剂，方便医务人员随时进行手消毒。

5.3监督与检查

1.日常检查：各科室负责人应定期对手卫生执行情况进行检查，发现问题及时纠正。

2.定期评估：每半年对手卫生管理实施效果进行评估，收集反馈并进行总结分析。

第六章监督机制

6.1责任分工

1.医院感染控制委员会：负责手卫生管理制度的制定、实施和评估，定期组织培训和宣传活动。

2.各科室负责人：负责本科室的手卫生管理工作，确保医务人员遵守手卫生规范。

3.医务人员：每位医务人员均应自觉遵守手卫生管理制度，积极参与培训和宣传活动。

6.2记录与反馈

1.记录制度：各科室应建立手卫生执行记录，记录每次培训、检查和评估的结果。

2.反馈机制：设立意见箱，收集医务人员和患者对手卫生管理的意见和建议，及时进行改进。

第七章附则

1.解释权限：本制度的解释权归医院感染控制委员会。

2.适用条件：本制度适用于医院内所有医务人员及来院人员。

3.生效日期：本制度自发布之日起生效。

4.修订流程：如需对本制度进行修订，应由医院感染控制委员会提出，经过审议后方可实施。

结论

通过制定和实施手卫生管理制度，医院不仅能有效降低医院内感染的发生率，还能提升医务人员的专业素养和服务质量。我们期待通过全体医务人员的共同努力，坚持手卫生标准，创造一个安全、健康的医疗环境。