肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理 .ppt

护理诊断六、便秘：与手后长期卧床、术口疼痛有关。护理措施：1、指导多饮水。2、超声波治疗。3、适量进粗纤维饮食。4、告知床上活动必要性及方法。第30页,共43页，星期六，2024年，5月护理诊断七、有感染的危险：与术后创伤、置管有关。护理措施：1、?每日更换胸瓶，严格执行无菌操作。2、?保持伤口敷料清洁干燥。3、?监测体温，若有发热、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处理。??4、?更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。5、?协助有效咳嗽、排痰，预防肺不张或肺感染等并发症。??6、遵医嘱合理使用抗生素。第31页,共43页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流护理概述：胸腔闭式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。停留胸腔引流管还可以达到重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力，最终促使肺复张的作用。第32页,共43页，星期六，2024年，5月1、评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管目的、引流管留置的时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。2、确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。3、观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。4、评估患者体位。第33页,共43页，星期六，2024年，5月5、告知患者及家属引流的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事项等。6、保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁插管处。每48~72h以及需要时更换插管处的敷料。更换敷料时使用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并保持干净，每日更换。需要时更换引流瓶或引流袋。第34页,共43页，星期六，2024年，5月7、保持管道的密闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直立状态。水封瓶长管应浸入水中3~4cm。将引流瓶放置于安全处，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。适当留出足够长的管道以便于患者移动。翻身时注意防止管道受压、扭曲。搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道，防止气体进入胸腔。第35页,共43页，星期六，2024年，5月8、保持管道的通畅。监测X线报告以确定管道的位置。定期以离心方向挤捏管道，检查管道是否通畅。通过观察引流液的情况和水柱波动来判断引流是否通畅，一般水柱波动在4~6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促使其通畅，并与医生协商处理。第36页,共43页，星期六，2024年，5月9、确保引流的效果。观察患者留置管道后的呼吸情况和主诉。观察患者血氧饱和度的变化。观察胸腔引流液的量、颜色和性状，一般正常引流量为第一个2h为100~300mL，第一个24h约500mL，第一个8h多为血性液。监测管路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处和水柱波动情况。观察插管处周围及其他部位有无出现皮下气肿（捻发音），皮肤有无渗液、红肿。观察体温和白细胞的变化，有无感染征象。第37页,共43页，星期六，2024年，5月10、促进肺复张，尽早拔管。采取半卧位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧肺的受压。每2h协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促进痰液排出。每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。鼓励患者尽早离床活动。按医嘱使用雾化吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进肺复张。第38页,共43页，星期六，2024年，5月11、减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引起管道牵拉的动作。练习腹式节律深呼吸。分散患者注意力，必要时采用止痛剂。12、预防感染。严格无菌操作，防止逆行感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要时按医嘱应用抗生素和雾化吸入。第39页,共43页，星期六，2024年，5月13、预防气胸。预防引流管连接处脱落和意外拔管。随时检查引流装置是否密闭及有无妥善固定。在床边准备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法：（1）引流管连接处脱落时，应立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。（2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意