肋骨骨折查房 (2)课件课件.ppt

张力性气胸常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸腔相通，且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多，压力不断升高，大于大气压，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞)，造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克，直至心脏骤停而死亡。第15页,共25页，星期六，2024年，5月血胸

胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150~350ml）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、中量血胸（350~1500ml）有明显失血性休克症状３、大量血胸（大于1500ml）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀第16页,共25页，星期六，2024年，5月第17页,共25页，星期六，2024年，5月检查方法X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源（1）肺（2）心脏或大血管（3）胸壁的血管第18页,共25页，星期六，2024年，5月1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血3、凝固性血胸：经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸：手术治疗。胸腔闭式引流术处理原则第19页,共25页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流目的：①引流胸腔积气、积血和积液②重建负压，保持纵膈的正常位置③促进肺膨胀适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位置积气锁骨中线第２肋间积液腋中线和腋后线之间６－８肋间脓胸脓液积聚的最低处第20页,共25页，星期六，2024年，5月胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。第21页,共25页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流的注意事项水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。第22页,共25页，星期六，2024年，5月拔管指征和方法

指征：无气体液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时无呼吸困难方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿第23页,共25页，星期六，2024年，5月预防感染引流装置保持无菌。防止引流液的逆流。保持伤口敷料的清洁干燥。定时更换引流瓶。严格无菌操作。第24页,共25页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第25页,共25页，星期六，2024年，5月**LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO无忧PPT整理发布PowerBar中国专业PPT设计交流论坛关于肋骨骨折查房(2)课件病史:患者张某,男,76岁,因行走不慎被车撞伤致胸部疼痛1小时.于2012年3月20日16:25由120出诊接回急诊科入院。轮椅推入，患者意识清楚,双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏,感恶心无呕吐，头部左额有一长约4cm裂口(已在门诊缝合)无活动性出血,伤口敷料有少许鲜红渗血。自诉胸痛，呼吸时加重,气紧,不能平卧休息，呼吸动度差，左上臂肿胀，四肢活动尚可,腹平软.无压痛。P92次/分.BP115/72mmhgSPO290%.指尖随机血糖6.5mol/L既往有慢性支气管炎、吸烟史，每