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胃恶性肿瘤临床路径

一、胃恶性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃恶性肿瘤（胃癌）（ICD-10：C16.0-C16.9）拟行胃恶性肿瘤根治术。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2016版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008

年7月第7版）。

1.病史：上腹不适、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、呕血、黑便、上腹压痛、腹部肿块、左锁骨淋巴

结肿大等。

2.血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高。

3.X线钡餐检查。

4.电子内窥镜检查，病理活检提示恶性肿瘤。

5.腹部增强CT。

6.必要时行肺功能、超声心动图、血气分析、超声内镜、PET/CT、腹腔镜、幽门螺杆菌检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2016版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008

年7月第7版）。

1.多学科评估及术前分期；

2.根据分期选择治疗方案：术前化疗、术前化放疗、手术、术后化放疗或姑息治疗。

（四）临床路径标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.0-C16.9的胃恶性肿瘤（胃癌）疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程

实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-6天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、肿瘤标记物检查；

（3）感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝，HIV、梅毒等）；

（4）胸片、心电图、电子胃镜、腹部平扫和增强CT。

2.根据患者病情选择的检查项目：

（1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度；

（2）PET/CT:进一步了解肿瘤侵犯情况及提供转移证据；

（3）腹腔镜：适用存在腹膜转移及CT无法发现转移灶；

（4）钡餐检查：了解胃病变的形态和功能情况，有无胃出口梗阻；

（5）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、超声心动图检查和血气分析；

（6）女性患者行盆腔CT或者B超。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）选择

用药。推荐使用第一、二代头孢菌素＋甲硝唑。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：气管内全麻或硬膜外麻。

2.手术方式：根据胃肿瘤的病变部位及大小选择不同的术式，如胃窦癌根治术、胃体癌根治术和贲门

胃底癌根治术等。

3.手术内置物：吻合器、肠内营养穿刺套管和引流管等。

4.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物，视情况使用止血药、血管活性药物、备术后镇痛。

5.输血：视术中情况而定。

6.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的检查项目：

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根据患者情况复查实验室检查，包括血常规、血生化、肝功能、凝血功能、肿瘤相关标记物等。必要

时行其它相关检查（胸片、CT、B超、造影等）。

2.术后用药：

（1）按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）

选择抗菌药物用药（推荐用药及剂量）；

（2）根据病情按照《国家基本药物》的药物选择使用。如制酸剂、止血药、化痰药、营养药物等；

3.视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管；

4.监测胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食；

5.观察伤口。

（十）出院标准。

1.伤口无感染、引流管拔除。