肾病综合征医学知识专家讲座.pptVIP

肾病综合征医学知识专家讲座第1页

肾病综合征医学知识专家讲座第2页

一、概述肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是因各种肾小球疾患所致含有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血清清蛋白30g/L）、高度水肿和高脂血症等临床特点一组综合征。其中前二项为诊疗必备条件。肾病综合征与很多肾脏疾病相关,而并非是独立疾病,是各种肾脏疾病可共同出现表现。返回下一页退出肾病综合征医学知识专家讲座第3页

一、概述肾病综合征可分为原发性与继发性。原发性肾病综合征可依据临床特点分为Ⅰ型及Ⅱ型两大类。Ⅰ型:病人无连续性高血压，离心尿红细胞＜10个／HP，无贫血，无连续性肾功效不全。蛋白尿通常为高度选择性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrindegradatioproducts,FDP）及C3值在正常范围内。Ⅱ型:病人常伴有高血压、血尿或肾功效不全，肾病表现能够不经典，尿FDP及C3值往往超出正常，蛋白尿通常为非选择性。返回上一页退出肾病综合征医学知识专家讲座第4页

二、病因与发病机制返回㈡发病机制㈠病因退出肾病综合征医学知识专家讲座第5页

㈠病因返回⒈原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病,主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病,或病理学诊疗中微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。⒉继发性肾病综合征继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏,如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。退出肾病综合征医学知识专家讲座第6页

㈡病因发病机制原发性肾病综合征发病机制因各种病理类型发病机制不尽相同,但从根本上讲,都属于免疫介导性炎症疾病。免疫介导引发肾小球滤过血浆蛋白超出肾小管重吸收而形成大量蛋白尿,造成血浆清蛋白降低而引发水肿。低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质时,脂蛋白合成也增加,加之后者分解下降,故出现高脂血症。返回退出肾病综合征医学知识专家讲座第7页

三、临床表现⒈水肿⒉大量蛋白尿和低蛋白血症⒊高脂血症⒋消化道症状⒌并发症常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病,发病急缓不一,普通起病较急,也可迟缓或隐匿发病。返回退出肾病综合征医学知识专家讲座第8页

水肿是最常见症状,也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿,身体下垂部位显著,即体位性水肿,属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处积液,并可所以出现呼吸困难、胸闷等相关症状。⒈水肿返回退出肾病综合征医学知识专家讲座第9页

⒉大量蛋白尿和低蛋白血症返回大量蛋白尿是肾病综合征中最关键一个步骤,肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d）,是造成低蛋白血症主要原因。另外,因为胃肠粘膜水肿引发蛋白质消化吸收障碍也能够是造成低蛋白血症原因之一。低蛋白血症使机体营养不良,抵抗力显著下降。退出肾病综合征医学知识专家讲座第10页

⒊高脂血症返回低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加,同时因为脂蛋白分解降低,使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长久高脂血症易引发血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度,也促进肾小球硬化。退出肾病综合征医学知识专家讲座第11页

⒋消化道症状返回食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关,在伴有氮质血症时,上述症状加重。退出肾病综合征医学知识专家讲座第12页

⒌并发症⑴感染⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭返回退出肾病综合征医学知识专家讲座第13页

⑴感染①原因:与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、肾功效不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。②表现:感染是肾病综合征主要并发症，常表现为呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处感染，原发性腹膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引发肾病复发。返回退出肾病综合征医学知识专家讲座第14页

⑵血栓及栓塞①原因:因为纤维蛋白原、各种凝血因子及血小板增多，致多数肾病综合征病人血液呈高凝状态。利尿剂和激素应用又可加重高凝状态。②临床表现:可引发自发性血管内血栓和栓塞形成，多