冠心病心肌梗死.pptVIP

冠心病;教学要求;心肌梗死;你喜欢马季的相声吗？高秀敏的小品呢？侯耀文呢？;著名相声演员侯耀文07年6月23日下午因突发疾病心脏病发作，在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中去世，终年59岁。

据北京电视台报道，999急救中心副院长郭肃清向在场媒体表示，999是6月23日当晚6点半收到急救电话。当急救人员到达现场时，侯耀文的心跳脉搏血压已经全部消失。医护人员进行迅速抢救，但四十分钟后，侯耀文没醒来，匆匆离开人世。

郭院长还表示，侯耀文的发病比较急，虽然家属说家族没有心脑血管疾病，但院长仍然认为侯耀文先生的离世可能是心源性猝死。

;Q:什么是急性心肌梗死？

它是怎么发生的？;心肌梗死;心肌梗死;;;心肌梗死;2.对比学习，完成表格;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;思考;3.病例讨论

患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹

部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时

后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。

体检：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP

70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。

心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无

特殊。

问：病人还需要做什么检查？

;;;Q1：①明确诊断;心肌梗死;心肌梗死;;损伤区：ST段弓背向上抬高

坏死区：宽而深的Q波

缺血区：T波倒置;特征性改变

动态演变

定位;;特征性改变

动态演变

定位;特征性改变

动态演变

定位

V1～V5：广泛前壁;特征性改变

动态演变

定位

V1～V5：广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁;冠状动脉造影：有确诊价值，

并对选择治疗方案及预后判断

极为重要。;支架置入术;;;;Q1：①明确诊断;Q2：②如果你是接诊护士，首先该做什

么？

;问题;方法：

1.快速看书、讨论、发言。

2.一个学生尝试操作，其他学生观看，然后提出操作中正确或错误的地方。

3.老师演示（多媒体演示），讲解操作要点。

4.学生再次操作，及时反馈。;Q4：在心电监护中，如果出现这样的心电图

1.为何种心律失常？有无危险？

2.你该怎么办？;如果测??到血压，心跳停止，呼吸微弱。立即拳击心前区，如无效即行心室电击除颤、胸外心脏按压及口对口人工呼吸。

Q5:如何进行心室电除颤？

;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;(1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关

(2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关

(3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关

(4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关

（恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）;（1）一般护理：

①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动

②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静

③吸氧，以4-6L/min为宜

④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱

⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h

⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂;（2）给药护理：

①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师

②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向

③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速

④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生;（3）病情观察：

①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班

②本例为广泛前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合;③本例已出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况

④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理;（4）预防并发症：

①做好口腔护理以防肺部感染

②病情缓解后做好保健指导;4.目标检测;4.目标检测;4.目标检测;敬请指导